Первая помощь при черепно-мозговой травме: что необходимо знать?

Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни сам получал травму головы различной сложности (возможно, даже не замечая ее) или был свидетелем подобного происшествия. Некоторые даже пытались оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Первая помощь при черепно-мозговой травме и ее сроки играют ведущую роль в структуре оказания первой медицинской помощи (ПМП). Очень часто негативные последствия и осложнения ЧМТ являются не только следствием самого объема травмы, но также возникают из-за неправильно и несвоевременно оказанной медицинской помощи.

При травме головы повреждаются кости черепа и мягкие ткани – мозг, его оболочка, кровеносные сосуды. Травма имеет разнообразную клиническую симптоматику, и не всегда ее тяжесть могут адекватно оценить даже опытные врачи-травматологи.

При травме головы обращаются за медицинской помощью не всегда. В основном это бывает, если пациент теряет сознание. Если ЧМТ имеет легкую степень тяжести и признаков патологического процесса практически нет, то пострадавший не уделяет должного внимания травме головы. Это ошибка, так как даже ЧМТ легкой степени тяжести без должного обследования и лечения может иметь негативные последствия в будущем.

Некоторые заболевания, вызванные травмой, имеют продромальный или светлый период. После получения травмы через некоторое время пациенту становится лучше, все симптомы проходят, больной чувствует себя абсолютно здоровым. Но это мнимое благополучие, через несколько часов или дней симптомы возвращаются и состояние пострадавшего резко ухудшается. Такая клиника характерна для субдуральной гематомы.

Чтобы правильно оказать неотложную помощь и при этом не навредить больному, следует знать классификацию ЧМТ, уметь правильно и своевременно определить наличие повреждения головы и иметь некоторые общие навыки по оказанию помощи на догоспитальном этапе.

Классификация

Повреждения головы классифицируют, исходя из наличия проникающего ранения:

1. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).
2. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ).

По тяжести течения заболевания выделяют:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую.

Также травмы головы характеризуют по виду повреждения:

1. Сотрясение головного мозга – обратимый процесс, характеризуется локальным поражением серого вещества.
2. Ушиб головного мозга – при этом виде травмы образуется фокальное повреждение головного мозга, патологические изменения могут быть обратимыми или нет. Его так же подразделяют по степени тяжести на 3 категории;
3. Сдавление головного мозга вследствие образования гематом – клиническая симптоматика и тяжесть течения зависит от вида, размера и локализации гематомы, иногда процесс перерастает в хронический;
4. Сдавление головы, как следует из названия, возникает из-за сдавления головы внешними силами, как правило, повреждение встречается вместе с другими травмами;
5. Диффузное повреждение аксонов – особый вид патологического процесса, при котором страдает вещество мозга, а точнее, его проводящая система.

Эти характеристики играют ведущую роль в алгоритме оказания неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

В современном мире практически во всех учреждениях образования разных уровней аккредитации введены уроки, направленные на развитие практических навыков по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе, в том числе и при ЧМТ. Это позволяет не только повысить уровень теоретических знаний, но и приобрести практические умения по ПМП.

Симптомы ЧМТ

Диагностика открытой черепно-мозговой травмы особых сложностей не вызывает. Даже если проникающее ранение небольшое и носит скальпированный характер, наличие открытой раны автоматически причисляет ее к ОЧМТ. Диагностика закрытой ЧМТ значительно сложнее.

Основными признаками закрытой ЧМТ является потеря сознания от 3-4 до 15-20 минут, головокружение, сильная распирающая головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или даже рвотой, нарушение сознания в виде сопора, оглушенности. Иногда у пострадавшего отмечается нарушение памяти. Оно проходит по двум типам:

• пациент забывает момент получения травмы и события, предшествовавшие ей (ретроградная амнезия)
• пациент не помнит то, что происходит с ним уже после получения травмы.

Больной с ЧМТ вялый, пассивный, его клонит в сон. При тяжелых травмах головы у пациента может отмечаться нарушение речи: он отвечает невпопад, путает слова, речь вялая. Сам больной, как правило, не осознает этих признаков. В крайне тяжелых случаях нарушаются витальные функции, что без своевременной неотложной помощи на догоспитальном этапе может привести к гибели пострадавшего.

Неотложная помощь

Не зависимо от общего состояния больного и степени выраженности симптомов, первая помощь при черепно-мозговой травме включает в себя следующие действия:

1. Пострадавшего нужно уложить на спину, желательно на ровную, твердую поверхность, никаких подушек и валиков.
2. Если пациент без сознания, повернуть его голову в сторону - это профилактика аспирации рвотных масс на догоспитальном этапе. Так же это не позволит языку перекрыть доступ кислорода в легкие.

Если в момент травмы пострадавшего чем-то зафиксировало, например, в ДТП прижало дверью, не пытайтесь самостоятельно его освободить, так как при этом можно нанести дополнительные повреждения.

3. Если на голове имеется открытая рана, необходимо наложить повязку. Края раны обкладывают бинтами, при возможности, смоченными в физиологическом растворе, а затем накладывается сама повязка. Она должна быть достаточно тугой, давящей, чтобы остановить кровотечение, но при этом минимально травмировать и без того поврежденные ткани, вторая ее задача - предотвратить попадание в рану инфекции.
4. Еще один способ остановки кровотечения - пальцевое прижатие. После того, как кровотечение остановилось или значительно уменьшилось, на голову накладывают давящую повязку с валиком.
5. Ели под рукой оказалась аптечка, можно обездвижить голову пострадавшего с помощью специального воротника, однако это нужно делать с особой осторожностью.

Пострадавшие с ЧМТ, не критичные к своему состоянию, требуют наблюдения в стационаре.

Вызовите бригаду скорой медицинской помощи. Опишите им состояние пострадавшего, возможно, диспетчер подскажет алгоритм действий на догоспитальном этапе.

Показания к госпитализации пострадавшего:

• наличие раны, требующей накладывания швов;
• сильное наружное кровотечение, так же кровотечение из носа и ушей;
• потеря сознания;
• сильная головная боль, тошнота, многократная рвота;
• нарушение сознания;
• судороги или выраженная слабость в конечностях;
• нарушения речи;
• отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Основные ошибки при оказании неотложной помощи

При оказании неотложной помощи при ЧМТ на догоспитальном этапе неопытный человек может растеряться и совершить несколько грубых ошибок. Нельзя:

• усаживать пострадавшего;
• резко дергать или поднимать потерпевшего на ноги;
• оставлять без присмотра.

Так же пациенту не рекомендовано давать какие-либо обезболивающие или другие препараты, это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику заболевания.

Рекомендуем

Симптомы субдуральной гематомы

Симптомы легкого сотрясения мозга у взрослого человека

Первая помощь при сотрясении головного мозга