Причины и диагностика сдавления головного мозга (СГМ)

Черепно-мозговые травмы могут приводить к повреждениям черепа, черепных нервов и головного мозга. Структуры последнего могут нарушаться на различных уровнях и с разной степенью.

Сдавление головного мозга – одна из самых тяжелых травм, она встречается примерно в 5% случаях. Основная опасность ее заключается в возможных нарушениях функций стволовых структур мозга. Выживаемость часто зависит от того, как быстро была оказана медицинская помощь и насколько корректно было проведено лечение.

Причинами патологического процесса, приводящего к компрессии мозговых структур, являются:

• вдавленные черепные переломы;
• попадание инородных тел в мозговое вещество;
• отек и набухание головного мозга;
• скопления крови, жидкости или воздуха в мозговой ткани;
• крупные новообразования, которые сформировались без ЧМТ (абсцессы, паразитарные кисты, растущие опухоли).

Чаще всего сдавление головного мозга во время ЧМТ происходит из-за образования гематом, которые могут быть эпидуральными (локализованными над твердой оболочкой), субдуральными (под ней) или внутримозговыми, внутрижелудочковыми. В большинстве случаев для их устранения применяют хирургическое лечение.

Проявления патологического процесса

Характерный признак этого поражения – светлый промежуток.

Термином называют временное улучшение состояния пострадавшего после ЧМТ, после чего следует ухудшение. Это связано с тем, что компенсационные возможности организма оказываются превышены. В это время может формироваться посстравматическая псевдоаневризма, которая при разрыве является причиной кровотечения и потери сознания. Светлый промежуток может длиться несколько минут или часов. Если он зарегистрирован, требуется экстренная медицинская помощь.

Другой частый признак, которым характеризуется сдавление головного мозга: расширение зрачка на той стороне, которая была поражена.

Может развиваться эписиндром. Основным его симптомом являются фокальные приступы с потерей сознания или без. Впоследствии к ним могут добавляться вторично-генерализовнные приступы (большой припадок). Эписиндром, как правило, исчезает впоследствии: когда сдавление головного мозга проходит.

Другой признак этого патологического процесса: брадикардия, т. е. понижение частоты сердечных сокращений. Он связан с повышенным давлением ликвора на дно ромбовидной ямки, где находятся ядра черепно-мозговых нервов.

Пострадавший может быть в сознании – в этом случае он может чувствовать сильную головную боль. Он может подвергаться внезапным приступам возбуждения. Появляется рвота, сознание постепенно начинает угнетаться. Такая симптоматика называется общемозговой, и также она характерна для менингитов.

Другие симптомы сдавления головного мозга:

• парез или паралич лицевого нерва и гемипарез (ослабление мышц с одной стороны тела) с противоположной стороны от поражения;
• менингеальный синдром, который, чаще всего, проявляется ригидностью шейных мышц.

Какой-то другой признак сдавления зависит также от того, какую локализацию имеет гематома. Гематомы бывают множественными, односторонними или двусторонними, многоэтажными (эпидуральная, субдуральная).

Патогенез в зависимости от причины

Рассмотрим, как развивается патологический процесс и какие признаки могут проявляться, в зависимости от того, чем было вызвано сдавление головного мозга.

Скопления крови

Эпидуральная гематома появляется из-за кровотечения и скопления крови поверх твердой мозговой оболочки, извне мозговых структур. Такой признак, как потеря сознания, может отсутствовать. При этом светлый промежуток короткий. Часто она сопровождает переломы в височной кости. Может встречаться и хроническая эпидуральная гематома, но это большая редкость.

Субдуральная гематома возникает из-за кровотечения из вены, впадающей в мозговые синусы, и в некоторых случаях из других сосудов. Встречается чаще остальных внутричерепных гематом. Они могут формироваться не только на той стороне, которая была подвержена удару, но и на противоположной. Иногда она бывает двусторонней. Главный признак наличия такой гематомы – продолжительный светлый промежуток. Очаговая симптоматика часто смазанная, неясная, в отличие от той, которая бывает при эпидуральной гематоме.

Иногда такое образование может быть хроническим – оно формируется в течение примерно двух недель и инкапсулируется. Основной причиной хронической субдуральной гематомы является ЧМТ, но она также может возникать при гемофилии, вследствие проведения шунтирующих операций, инсульта, кровотечений из опухолей. Если такая гематома небольших размеров и не вызывает сдавление мозга, то применяют консервативное лечение.

Внутримозговая гематома встречается реже остальных и может сопровождать тяжелый ушиб головного мозга, но бывает и при незначительном травматическом воздействии. Часто причиной бывает разорвавшаяся аневризма или мальформация. Кровотечение возникает из мозговых артерий и вен. Чаще всего она небольшого размера. Признаки при наличии сдавления: общемозговые (потеря сознания, головокружения, головная боль, тошнота, рвота), очаговые (локальные) и стволовые (нарушения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности, глазных движений) симптомы.

Гематома внутрижелудочковая часто сопровождает внутримозговую. Ее источник – это кровотечение в области сосудистого сплетения желудочков. Может случаться также из-за прорыва внутримозговой гематомы. Главный признак ее наличия – остро начавшееся психомоторное возбуждение и глубокое нарушение сознания, сопровождающееся тоническими судорогами и повышенным тонусом мышц-разгибателей. Очень быстро повышаются температура тела (гипертермия) и АД, нарушается дыхание. Выживаемость при появлении такой гематомы низкая. Если первая медицинская помощь будет оказана быстро, существует шанс на относительно благоприятный исход.

Другие образования

Когда цереброспинальная жидкость скапливается в субдуральном пространстве (между оболочками твердой и арахноидальной), то говорят о том, что сформировалась субдуральная гигрома. Ее основной признак – длинный светлый промежуток, какой бывает и при субдуральной гематоме.

Когда в полость черепа попадает воздух (это часто возникает при повреждениях воздухоносных пазух с разрывом твердой оболочки), ставят диагноз «пневмоцефалия». Она часто сопровождается истечением цереброспинальной жидкости. Характерный признак, который указывает на ее наличие – сильная головная боль с ощущением переливания жидкости в голове.

Из-за вдавленного перелома возникают повреждения твердой оболочки, страдают ткани мозга. Обычно симптоматика зависит от локализации травмы. Могут возникать эпилептические припадки.

Если рядом находящийся человек получил ЧМТ, и есть подозрение на сдавление мозга, первая доврачебная помощь должна заключаться в том, чтобы ограничить движения пострадавшего. Лучше всего уложить его на твердую поверхность (пол, асфальт). Если человек без сознания, лучше всего аккуратно положить его на бок или повернуть голову – чтобы он не смог задохнуться от запавшего языка, слюны или рвотных масс.

Диагностика

Распространенным методом первичной диагностики, который доступен в любом лечебном учреждении, является краниография – рентген без введения контрастного вещества. Снимки делают в прямой и боковой проекции. К сожалению, на снимке будут видны только переломы костей черепа, и очень редко можно увидеть крупные пузыри воздуха при пневмоцефалии. Кровь на снимках не видно.

Существуют и другие способы, которые позволяют заподозрить или определить сдавление головного мозга.

1. Эхоэнцефалография – определяет смещение срединных структур головного мозга при наличии объемных процессов.
2. Ангиография, выполняемая с контрастом, позволяет определить местоположение сосудов, по которым судят о нарушении мозгового кровообращения.
3. Томография – КТ или МРТ – самый точный метод определения этого патологического процесса, который позволяет подробно рассмотреть все структуры вещества, выявить кровоизлияния, определить повреждения костей черепа.

Обычно диагностические процедуры проводят вместе с оказанием срочной медицинской помощи и симптоматическим лечением.

При черепно-мозговых травмах часто проводят люмбальную пункцию, по составу и давлению которой определяют патологические процессы, происходящие в головном мозге. Но при подозрении на сдавление головного мозга эта диагностическая процедура может оказаться опасной для больного. Резкое понижение высокого ликворного давления может привести к отеку – набуханию мозга и к устремлению его вещества в большое затылочное отверстие (вклинению).

Лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении образований, которые вызывают сдавление и дислокацию мозговых структур, с помощью декомпрессивной трепанации черепа. В некоторых случаях возможно удаление гематом с помощью эндоскопа.

Лечение гигромы также проводится с помощью операции: удаление жидкости происходит с помощью катетеров, введенных через отверстия в черепе. Существует риск повторного появления гигром: иногда рецидивы происходят несколько раз подряд.

Пневмоцефалия удаляется, если она вызывает дислокацию структур мозга, сопровождается истечением цереброспинальной жидкости и повышением внутричерепного давления, инфекцией. Хирургическое лечение в этом случае происходит либо с помощью открытого оперативного вмешательства, либо с помощью пункций с наложением фрезевых отверстий (по тому же принципу, что и удаление гигромы).

Отек мозга, который также вызывает сдавление головного мозга и является одним из самых опасных состояний при ЧМТ, снимается с помощью дегидратационного лечения. Оно проводится посредством введения различных диуретических средств с препаратами, которые усиливают их действие (маннитол). В некоторых случаях этого недостаточно: проводится оперативное вмешательство с помощью все той же трепанации черепа – в этом случае создаются отверстия с рассечением твердой оболочки (после этого закрывают его с помощью трансплантата).

Во всех случаях проводится симптоматическое лечение, которое корректирует деятельность сердечно-сосудистой системы, понижает температуру тела, предупреждает развитие инфекций (при помощи антибиотиков). Должно проводиться купирование дыхательных расстройств, а также, при наличии судорог – противоэпилептическое лечение.

Итак, сдавление мозга – серьезное осложнение, которое может происходить вследствие получения черепно-мозговой травмы. Чаще всего оно возникает из-за образования гематом в различных мозговых пространствах, но может также быть из-за гигром, попадания воздуха, прогрессирующего отека и набухания мозга. Преимущественно выбирается хирургическое лечение, и принципиальное значение имеет время оказания первой помощи.

Читайте также

Рекомендуем

Алгоритм неотложной помощи при ЧМТ

Как лечить отек мозга?

Таблица черепно-мозговых нервов