Ушиб головного мозга

Черепные травмы являются наиболее частыми причинами смерти при падении, ударе, ДТП. Они составляют почти одну треть от всех травм. Ушиб головного мозга характеризуется повреждением тканей, а также формированием некротических участков вещества. Обычно страдают лобные, затылочные и височные доли.

Ушиб мозга относят в МКБ-10 к классу «Внутричерепные травмы» - код S06.

В некоторых случаях, при наличии легкой степени поражения, этот вид ЧМТ по своим внешним проявлениям очень схож с другой травмой мозга - сотрясением (особенно часто это может наблюдаться у детей, которые легкие сотрясения и контузии переносят легче взрослых).

Обычно эта травма односторонняя: она возникает в точке приложения силы, но ушиб головного мозга случается иногда и от противоудара (с противоположной стороны), может быть двусторонним. Очаг повреждения расширяется из-за кровоизлияний и других гемодинамических расстройств, распространяющегося отека.

Часто ушиб головы сопровождается тяжелыми процессами: субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальным синдромом, набуханием мозга, появлением гематом, переломами черепных костей.

При этой травме происходят:

• утрата сознания (как правило);
• сильная цефалгия, головокружение (если сознание сохранено или восстановилось);
• амнезия на событие, которое предшествует травме;
• дискоординация;
• тошнота и рвота, часто многократная;
• нарушения сознания в той или иной степени;
• расстройства слуховых, зрительных, речевых функций;
• расширения зрачков;
• нарушения глотательного рефлекса и дыхания;
• понижение пульсовой частоты;
• повышение кровяного давления;
• изменения чувствительности в некоторых частях туловища;
• носовые и ушные кровотечения.

Выраженность симптомов, их вариабельность зависят от степени тяжести травмы.

Три степени тяжести

Эта травма, как и сотрясение головного мозга, имеет три степени тяжести, признаки которой могут несколько отличаться друг от друга.

Легкая травма

Ушиб головного мозга легкой степени имеет самый благоприятный прогноз, по сравнению с теми, которые будут описаны ниже.

Признаки, которыми он сопровождается:

• потеря сознания до получаса (однако у детей до 7-8 лет она может отсутствовать);
• после вернувшегося сознания – некоторой заторможенностью, сонливостью, головной болью и головокружением, рвотой;
• возможной потерей памяти на событие, предшествующее ушибу, и само получение травмы (проходит, как правило, через несколько часов);
• повышением кровяного давления, незначительным – температуры тела.

У маленьких детей показательны следующие симптомы: обильные срыгивания, рвота, диарея и отказ от еды.

Основное отличие этой травмы от сотрясения головного мозга – это наличие повреждения тканей. Но при этом травмируется только один участок и не более одной-двух извилин. Могут отмечаться точечные кровоизлияния из-за разрыва капилляров. Среди всех степеней этой травмы легкая встречается примерно в 46% случаев.

Иногда возможны переломы свода черепа и геморрагия в субарахноидальное пространство. На снимках КТ обычно выявляются очаговые ограниченные зоны пониженной плотности, возможен отек (чаще всего он перифокальный, но может быть и распространенным), который имеет тенденцию к исчезновению в течение двух последующих недель.

Такая травма у детей относится к среднетяжелой ЧМТ, что обязывает к госпитализации и последующему динамическому наблюдению.

При условии адекватно оказанной помощи этот ушиб головы у детей проходит часто бесследно – организм в таком возрасте имеет множественные компенсаторные механизмы. Обследование, проведенное через несколько месяцев или лет, редко выявляет осложнения.

Средняя

Симптомы ушиба головного мозга средней степени (часто сопровождающиеся переломом черепных костей, а также субарахноидальным кровоизлиянием):

• потеря сознания на срок вплоть до четырех часов;
• после возвращения сознания – оглушенное состояние, двигательное возбуждение, сильные цефалгии и головокружение, неоднократная рвота;
• амнезия, которая проходит через несколько часов или дней;
• более стойкое повышение кровяного давления, а также учащение сердцебиения (в некоторых случаях, наоборот, резкое замедление), чем при легкой степени;
• температура может подниматься до 38°C;
• потеря чувствительности в ногах, руках, частичные их параличи;
• временное нарушение речевой деятельности;
• косоглазие и некоторые другие глазодвигательные расстройства;
• менингеальный синдром (от незначительной выраженности до яркой);
• нистагм (высокочастотное дрожание глазных яблок), а также двусторонние пирамидные знаки (патологические стопные, кистевые и орального автоматизма рефлексы), указывающие на поражение мозгового ствола.

Эти признаки могут сохраняться до нескольких недель, после чего симптоматика начинает проходить, но некоторые изменения могут остаться до конца жизни.

Ушиб головного мозга средней степени сопровождается мелкими очагами геморрагий, пропитыванием кровью некоторых участков ткани с частичным ее размягчением. При этом, как правило, строение борозд и извилин не изменяется.

При травме средней тяжести нередки переломы черепных костей свода и основания, субарахноидальное кровоизлияние.

У части детей отмечается очаговая мозжечковая симптоматика (вкупе с признаками поражениями ствола): раскординация движений, неустойчивость походки и статики тела (статическая атаксия). У почти половины детей диагностируется субарахноидальное кровоизлияние и повышение давления ликвора.

Ушиб средней степени у детей относится к тяжелым черепно-мозговым травмам, в отличие от сотрясения аналогичной степени, что обязывает немедленно госпитализировать пострадавшего ребенка, тщательно обследовать его и впоследствии длительно наблюдать.

Тяжелая травма

Ушиб головного мозга тяжелой степени – угроза для жизни. В половине случаев она заканчивается летальным исходом. Восстановившиеся пациенты могут впоследствии страдать от осложнений, оставаясь инвалидами.
Сильный ушиб головы отличается от сотрясения тяжелой степени более выраженными симптомами и поражениями мозгового вещества. Он сопровождается:

• длительной потерей сознания (от нескольких часов до нескольких недель);
• тяжелыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• высокой температурой тела;
• косоглазием, нарушением глотания, нистагмом, плавающими глазными яблоками, тоническими спазмами, ригидностью мышц-разгибателей, двусторонними патологическими пирамидными знаками (все эти симптомы указывают на поражение мозгового ствола);
• эпилептическими приступами (во многих случаях).

По возвращении сознания ушиб головного мозга тяжелой степени сопровождается:

• продолжительным измененным сознанием;
• двигательным возбуждением, судорогами;
• нарушением, утратой речи;
• периодическими мышечными спазмами;
• частичными параличами рук, ног.

У детей, в случае благоприятного течения этого поражения (что происходит нечасто) требуется последующая реабилитация не менее двух лет. Амбулаторное наблюдение затем продолжается в течение четырех-пяти лет.

Терапевтические мероприятия

Если вы оказались свидетелем черепно-мозговой травмы, необходимо убедиться, что человек не может задохнуться от запавшего языка, захлебнуться слюной или рвотными массами. Для этого поворачивают голову пострадавшего на бок. Если человек находится в сознании, нужно ограничить его двигательную активность, уложить его на твердую поверхность, а под голову положить валик.

В течение последних лет существует тенденция хирургического вмешательства (при наличии очагов контузии) с одновременным консервативным лечением, предупреждающим последствия ушиба головного мозга, с одновременным мониторингом изменения состояния.

У многих больных эта травма сочетается с внутричерепными гематомами. Операционное вмешательство проводится при развившейся компрессии головного мозга, повышенным внутричерепным давлением, сдавлением и смещением мозговых структур.

Постоянному мониторингу подвергаются пострадавшие, имеющие тяжелую травму, находящиеся в коме. Для этого в мозговое вещество устанавливают специальные датчики, регистрирующие изменения внутричерепного давления. В том случае, если оно начинает превышать 25 мм рт.ст., проводят хирургическое лечение ушиба головного мозга посредством декомпрессионной трепанации черепа. Однако подобное вмешательство связано с большими рисками: 40 % погибают во время или вследствие его проведения, у остальных 40%, как правило, развиваются тяжелые осложнения и, как следствие, инвалидность.

Консервативные воздействия включают в себя:

• респираторную поддержку, инфузионную терапию;
• облегчение состояния при внутричерепном повышенном давлении;
• понижение температуры тела;
• медикаментозную кому (иногда);
• нейропротективную поддержку (снабжение тканей мозга питательными веществами);
• меры по устранению судорожной активности.

Последствия

Последствия ушиба головного мозга зависят от многочисленных факторов:

• степени поражения мозгового вещества;
• возраста человека;
• корректной медицинской помощи, временем ее проведения;
• индивидуальных ресурсов организма;
• наличия сопутствующих расстройств;
• уходом за больным;
• реабилитационных мероприятий;
• локализацией ушиба (поражения ствола чаще всего дают негативный прогноз).

Наиболее благоприятным прогнозом обладает ушиб легкой степени, но даже в его случае, в отличие от сотрясения подобной же тяжести, негативные последствия могут проявляться и через несколько лет. Самым неблагоприятным прогнозом обладает тяжелый ушиб – относительно благоприятный исход его возможен только в 20% случаев.

Итак, ушиб головного мозга – серьезная травма, приводящая почти в половине случаев к смертельному исходу (код по МКБ-10 – S06). Выжившие впоследствии могут страдать от различных осложнений, которые остаются на всю жизнь. 

Читайте также

Рекомендуем

Симптомы легкого сотрясения мозга у взрослого человека

Перелом костей основания черепа