ПНМК: преходящее нарушение мозгового кровообращения

Церебральная патология сосудистого генеза является наиболее грозным поражением нервной системы. Она чаще приводит к тяжелым осложнениям, инвалидизации, а порой и смерти пациента. И если хроническое нарушение мозгового кровообращения представляет собой медленно прогрессирующий процесс, острые цереброваскулярные поражения развиваются стремительно и нередко становятся причиной летальных исходов. Предвестником развития инсульта может служить преходящее нарушение мозгового кровообращения (преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы по МКБ 10).

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – это одно из проявлений острого расстройства церебральной гемодинамики (наряду с инсультами). Заболевание характеризуется стремительным началом, развитием общемозговой и/или очаговой симптоматики, но относительной кратковременностью клиники. Симптомы болезни не держатся дольше 24 часов и заканчиваются полным восстановлением утраченных функций.

Этиология

Являясь вариантом васкулярной патологии головного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения чаще всего связаны с изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Основными факторами риска развития ПНМК являются:

• атеросклероз;
• артериальная гипер- и гипотензия;
• васкулиты;
• кардиальная патология (пороки сердца, симптомы нарушения ритма);
• аномалии сердечно-сосудистой системы (аплазии, патологическая извитость, аневризмы и мальформации);
• болезни крови
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гиперлипидемия).

Лечение пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения должно проходить с обязательным учетом этиологии заболевания.

Патогенез

Основой механизма развития преходящих расстройств кровообращения является резкое снижение кровотока в тканях мозга. Такое состояние может возникать за счет нескольких вариантов патогенеза. Провоцирующие факторы способны остро нарушить сосудистую ауторегуляцию. В результате неизбежно страдает и гемодинамика. Кроме того, ПНМК может развиться за счет наличия в кровотоке микротромбов и эмболов, способных временно закупорить просвет сосуда и вызвать перифокальный отек тканей. Стенозировать питающий сосуд может и падение артериального давления при массивной кровопотере, аритмиях, остром коронарном синдроме, ятрогенной гипотензии. Локальный ишемический процесс, спровоцированный тромбозом или облитерацией сосуда, может привести к преходящему расстройству гемодинамики при сохранности компенсаторного заместительного кровоснабжения. Церебральная микрогеморрагия, дающая временную симптоматику, за счет диапедезного пропитывания эритроцитов сквозь стенку сосуда, также может служить причиной развития преходящих расстройств церебрального кровотока.

Уточнение патогенеза заболевания позволит скорректировать лечение пациентов с преходящими видами цереброваскулярных заболеваний.

Формы заболевания

Патогенез заболевания определяет градацию ПНМК на:

• транзиторные ишемические атаки;
• церебральные сосудистые кризы.

Транзиторные ишемические атаки – преходящие расстройства функций мозговых структур. Симптомы патологии проявляются в виде очагового неврологического дефицита. Возникает патология за счет кратковременной ограниченной ишемии мозга.

Церебральный сосудистый криз – преходящее нарушение, имеющее, как правило, гипертонический генез. В основе патологии лежит ангиоспазм со стазом крови в капиллярах и венозным застоем. Проявляется патология общемозговыми синдромами.

Клиническая картина

Проявления преходящих сосудистых расстройств определяются формой патологии. Симптоматика транзиторной ишемической атаки определяется локализацией ишемического очага. Поражение в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне провоцирует развитие:

• головных болей;
• выраженного системного головокружения;
• вегетативных нарушений;
• глазодвигательных расстройств;
• выпадений полей зрения;
• альтернирующих синдромов;
• дроп-атак;
• острой дезориентации и кратковременной потери памяти.

При транзиторной ишемической атаке в системе внутренней сонной артерии выявляют очаговый дефицит – проявляются симптомы нарушения чувствительности по церебральнопроводниковому и корковым вариантам, геми- и монопарезы, афазии, оптико-пирамидный синдром.

Острый церебральный сосудистый криз характеризуется преобладанием общемозговых симптомов:

• головной боли;
• головокружения;
• тошноты и рвоты;
• общей слабости;
• спутанности сознания.

Выраженный ангиоспазм с быстро нарастающим отеком головного мозга способен привести к тяжелому осложнению церебрального сосудистого криза – острой гипертонической энцефалопатии. Наряду с вышеописанной клиникой у таких пациентов могут возникать нарушения сознания вплоть до коматозных состояний, эпилептические пароксизмы и очаговая неврологическая симптоматика.

Диагностика

Диагностика преходящих нарушений церебральной гемодинамики представляет собой ряд трудностей в связи с кратковременностью клинических проявлений. Чаще всего на прием к неврологу обращаются пациенты, уже перенесшие транзиторную ишемическую атаку или церебральный сосудистый криз. В этом случае неврологическая симптоматика при объективном осмотре отсутствует и основным методом постановки диагноза случит грамотный сбор анамнеза.

Иногда пациентов с вероятным преходящим нарушением мозгового кровообращения доставляют в стационар с наличием неврологической симптоматики. Однако если с начала ее развития прошло не более суток, врач диагностирует острое нарушение мозгового кровообращения без уточнения градации. Преходящее расстройство церебральной гемодинамики устанавливается по прошествии 24 часов с момента развития клиники.

Обязательными методами лабораторно-инструментального обследования при преходящих нарушениях являются:

• общеклинические исследования крови и мочи;
• электрокардиограмма;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи;
• нейровизуализационная диагностика (компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Лечение

Пациенты с остро развившейся неврологической симптоматикой требуют обязательной госпитализации в связи с неясностью исхода заболевания.

Недопустимо лечение пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения в домашних условиях.

Основные принципы терапии не отличаются от таковых при ведении пациентов с церебральными инсультами – лечение соответствует стандартам оказания помощи при острых цереброваскулярных заболеваниях. Обязательным является стабилизация показателей жизненно важных функций – нормализация дыхания, работы сердечно–сосудистой системы, артериального давления.

Важным моментом в лечении преходящих расстройств мозгового кровообращения является выявление факторов риска развития заболевания. Их устранение позволит избежать повторных эпизодов острой церебральной дисциркуляции.

В качестве нейропротекции используют:

• антиоксиданты;
• нейротрофические препараты;
• вазоактивные средства;
• нейрометаболиты;
• витамины группы В.

Частые эпизоды преходящих нарушений мозгового кровообращения можно рассматривать как признак неизбежного церебрального инсульта. Несмотря на то, что заболевание имеет благоприятный прогноз в плане восстановления утраченных функций, несвоевременное обращение к неврологу и неграмотное лечение существенно увеличивает вероятность развития инфаркта мозга. 

Читайте также

Рекомендуем

Венозная дисциркуляция головного мозга

Лечение церебрального атеросклероза