Причины абсцесса головного мозга, терапия и прогноз

Инфекционные очаги в центральной нервной системе и за ее пределами могут стать причиной образования ограниченного гнойника внутри мозговой ткани, под оболочками, между ними, или на поверхности твердой оболочки.

Абсцесс мозга – это ограниченное скопление гноя, которое чаще всего вызывается стрептококками, стафилококками, реже – грибками, кишечными палочками. Симптомы, как правило, имеют тот же характер, что и при мозговых опухолях, менингите, энцефалите и имеют отдельные особенности, связанные с появлением очаговой симптоматики и появлением общеинфекционных симптомов.

Абсцесс головного мозга является довольно редким заболеванием в развитых странах. В третьем мире, где широко распространен ВИЧ, и медицинская помощь находится на низком уровне, а также в местах военных действий это явление встречается чаще.

Очаговые гнойники в мозге различаются по своей локализации. Выделяют 3 вида:

• внутримозговой (воспаление развивается в тканях);
• субдуральный (между паутинной и твердой оболочками);
• эпидуральный (на твердой оболочке).

Этиология

Основными путями появления инфекции являются:

• гематогенный (с кровотоком);
• травматический (вследствие черепно-мозговой травмы);
• послеоперационный, или ятрогенный (после вмешательства в головной мозг);
• отогенный и риногенный (вследствие лор-заболеваний).

Гематогенным путем, как правило, попадают бактерии из легких вместе с инфицированным фрагментом тромба. Таким же способом в сосуды головного мозга может попадать микрофлора из ЖКТ, сердца. Причиной образования абсцесса могут также быть септические состояния.

При гнойном синусите, отите, евстахиите (воспалении оболочки слуховой трубы), лабиринтите (внутреннем отите), когда формируется отогенный абсцесс, микробы попадают по синусам твердой оболочки и мозговым венам или через твердую оболочку непосредственно в ткань оболочек и мозга.

Из-за травмы инфекция в головной мозг попадает напрямую. Гематомы, возникающие вследствие ЧМТ, становятся питательной средой для бактерий.

Нередко, когда антисептическая обработка была сделана поздно или некачественно, абсцесс формируется вокруг инородного тела в открытой ране (осколки, волосы, пуля, ткань головного убора и т. п.).

После нейрохирургических вмешательств развитие инфекции возможно у ослабленных больных.

Течение болезни

Симптомы заболевания являются схожими с другими мозговыми поражениями. Их появление зависит от тяжести инфекции, ее локализации, этапа развития абсцеса.

Формирование инфекционных очагов происходит обычно на протяжении 2–3 недель.

1. В первые трое суток развивается воспаление мозговой ткани (энцефалит) в определенном месте, если абсцесс находится внутри. Если на этом этапе больному проводится антибактериальное лечение, процесс может стать обратимым. Иногда это происходит самопроизвольно.
2. Следующую неделю в центре воспаления появляется полость, наполняющаяся гноем и увеличивающаяся в размерах.
3. Далее за 2–4 дня полость инкапсулируется с помощью соединительной ткани, что не дает инфекции проникать в окружающие отделы.
4. На третьей неделе капсула уплотняется.

Иногда возможно рассасывание гнойного образования и исчезновение капсулы, но чаще всего абсцесс прогрессирует.

Симптомы могут быть общемозговыми и очаговыми:

• сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• нарушение координации;
• обмороки;
• сильное потоотделение;
• повышение температуры;
• гиперчувствительность к свету;
• речевые расстройства;
• глазодвигательные нарушения (нистагм – частые непроизвольные движения глаз, косоглазие);
• полные или частичные параличи;
• судороги;
• мышечная гипотония;
• тремор конечностей;
• слабость, апатия, потеря аппетита;
• аритмия, замедление пульса.

В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы, основным из которых является ригидность затылочных мышц (невозможность приведения головы к груди, происходит ее запрокидывание). При попытке согнуть голову лежащего на спине больного не удается прикоснуться подбородком к груди. Чувствуется напряжение и сопротивление мышц затылка.

Постановка диагноза

Так как симптомы, которыми характеризуется абсцесс, не имеют определенной специфики и схожи с таковыми при других мозговых поражениях, важна дифференциальная диагностика. Обычно она заключается в проведении томографии с контрастом – МРТ или КТ.

На ранних стадиях оптимальной является МРТ, так как КТ может «не заметить» воспаление ткани. На этапе инкапсуляции компьютерная томография становится информативной. Как правило, периферия очага на снимке принимает круглые очертания, так как контрастное вещество накапливается по контуру капсулы. На ранних этапах на МРТ-изображениях оценивается интенсивность сигнала энцефалитического очага.

В сложных случаях показаны пункции абсцесса (стереотаксическая биопсия) с целью выявления возбудителя. Это необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для того, чтобы осуществить посев на определение возбудителей и их чувствительности к лекарственным препаратам. С этой помощью происходит «прицельное» медикаментозное лечение.

Забор спинномозговой жидкости, как правило, не является показательным. Кроме того, при люмбальной пункции, в случае тяжелого течения болезни, возможно резкое ухудшение состояния пациента с риском летального исхода, вследствие резкого понижения внутричерепного давления. Это вызывает отек головного мозга и вклинение миндалин мозжечка и мозгового ствола в большое затылочное отверстие, что и является причиной смерти.

Терапевтические мероприятия

Лечение, которое воздействует на абсцесс, проводится в зависимости от стадии заболевания, локализации и размера.

Консервативная антибактериальная терапия применяется на стадии энцефалита, а также в тех случаях, когда капсула имеет маленькие размеры и существует вероятность, что она рассосется.

Хирургическое лечение необходимо в тех случаях, когда абсцесс вызывает общемозговые симптомы, сдвигает мозговые ткани, вызывает повышение внутричерепного давления. Обязательным является удаление очагов, которые находятся в зоне желудочков, так как прорыв гноя в эту область ведет к смертельному исходу. Образованию, сформированному вследствие травмы, также должно быть показано хирургическое лечение – воспалительный процесс в этом случае не поддается обычным медикаментозным воздействиям. Абсцесс, который развился вследствие грибкового поражения, должен быть удален, хотя прогноз в этом случае неблагоприятен.

Сформированная капсула способствует успеху операционного вмешательства.

Хирургическое лечение с трепанацией черепа не показано в тех случаях, когда гнойный очаг образован в зрительном бугре, мозговом стволе и подкорковых ядрах – то есть там, где находятся жизненно важные центры. В этих случаях проводится пункция с выведением содержимого абсцесса (дренирование) с последующими промываниями и введением антибиотиков. Такое малоинвазивное лечение проводится один или несколько раз через катетер. Оно также показано при многочисленных гнойниках.

Антибактериальная терапия должна осуществляться не менее трех месяцев.

Кортикостероиды, которые в других случаях поражения мозга часто применяются для снятия отека, в случае абсцесса грозят распространением инфекции и возможны только при адекватном введении антибиотиков.

Прогноз болезни

Он напрямую зависит от определения возбудителя, который вызвал воспаление, и локализации инфекционного очага. Наиболее благоприятный исход следует ожидать от эпидуральных абсцессов. Процент смерти при остальных формах составляет около 10%, однако грибковые поражения почти всегда приводят к летальному исходу (95%) – даже в тех случаях, когда проводится лечение (этому виду абсцесса, как правило, подвержены ВИЧ-носители и больные СПИДом).

У 30–35% выздоровевших пациентов развивается эписиндром. Более чем половина переживших воспаление, страдает от снижения интеллекта, вызванного энцефалопатией, головных болей, параличей, гидроцефалии, глазодвигательных расстройств.

Абсцесс головного мозга – это вторичное заболевание, причины которого кроются в переносе инфекции из очага другого органа или ее непосредственном занесении. Ранняя диагностика способствует правильно начатой терапии, но осложняется тем, что симптомы гнойного воспаления можно перепутать с признаками других мозговых поражений. В некоторых случаях болезнь заканчивается смертельным исходом или приводит к развитию неврологических осложнений.

Читайте также

Рекомендуем

Последствия сужения сосудов головного мозга