Увеличение желудочков головного мозга у новорожденных: последствия и лечение

Содержание

1. Немного анатомии2. Причины вентрикуломегалии3. Последствия4. О диагностике5. Лечить или не лечить?
16044

Проводящая система головного и спинного мозга заполнена цереброспинальной жидкостью, или ликвором, который выполняет трофические и защитные функции. В составе этой проводящей системы существуют желудочки, которые являются временным вместилищем ликвора, а также структуры, которые занимаются его резорбцией, или всасыванием – пахионовы грануляции.

Немного анатомии

Существуют четыре желудочка головного мозга: пара боковых, которые являются симметричной парной структурой, а также непарные третий и четвертый желудочек, которые лежат последовательно, вдоль срединной линии. Четвертый желудочек через большую цистерну переходит в канал спинного мозга, или центральный канал, который заканчивается терминальной цистерной.

Самыми хорошо выраженными структурами, аккумулирующими ликвор, являются именно боковые желудочки. Как левый желудочек, так и его «брат-близнец», правый желудочек, должны иметь одинаковые размеры. В норме у новорожденного ребенка структуры боковых желудочков должны иметь следующие размеры: передние рога должны быть глубиной не более 2 мм, в области тела боковые желудочки не должны быть глубже 4 мм. Размеры третьего желудочка не должны превышать 4 мм, а размеры большой цистерны должны колебаться в пределах 3-6 мм.

Желудочки головного мозга растут вместе с ним, и всегда согласуются с линейными размерами черепа, при их нормальном развитии. Их увеличение может произойти в любом возрасте, и это будет следствием патологического процесса, например, окклюзионной гидроцефалии. Эта дилатация является следствием нарушения ликворного тока, и при этом диагнозе требуется помощь нейрохирургов.

Но наибольшее опасение вызывает у родителей увеличение размеров желудочков головного мозга у новорожденных. Есть ли действительный повод для беспокойства, или ситуация может в дальнейшем нормализоваться, и расширенные желудочки будут соответствовать по размерам растущему мозгу? Вначале нужно разобраться с причинами этого явления.

Причины вентрикуломегалии

Дилатация, или увеличение размеров желудочков головного мозга называется вентрикуломегалией. Сразу нужно сказать, что какая бы причина не привела к этому явлению, наибольшее опасение должна вызывать их асимметрия. Если вентрикуломегалия симметричная, то она может быть как вариантом нормы, так и признаком гидроцефалии, либо развиться по ряду других причин. Но, в том случае, если выявлена их асимметрия, и один желудочек больше другого, либо они непропорциональные, то, скорее, речь идет об объемном образовании головного мозга, либо о последствиях травмы, и у новорожденного должна быть проведена срочная консультация нейрохирурга, иначе последствия могут быть тяжелыми и непредсказуемыми.

Но асимметрия желудочков, выраженная в легкой степени, может быть вариантом нормы. В том случае, если размеры правого и левого желудочка на уровне отверстия Монро имеют различия до 2 мм, то этот вариант не является патологией, нужно только своевременно отслеживать, чтобы эта разница не увеличилась.

Как правило, патологическая дилатация желудочков головного мозга новорожденного начинается с их затылочных рогов. Скрининговый метод их исследования – это нейросонография, или УЗИ головного мозга малыша, проводимое через большой родничок. В том случае, если желудочки видно плохо, это не значит, что они увеличены. Для того чтобы выставить этот диагноз, нужно, чтобы желудочки четко визуализировались.

Применительно к новорожденным о дилатации боковых желудочков головного мозга можно говорить только в том случае, когда размеры передних рогов в диагональных срезах на уровне отверстия Монро, по данным нейросонографии, превышает 5 мм, и при этом вогнутость контура дна исчезает.

Причины вентрикуломегалии у новорожденных могут быть как врожденные, так и приобретенные. К врожденным причинам вентрикуломегалии относятся:

  • патологическое течение беременности, и осложнение в родах;
  • явления острой внутриутробной гипоксии плода;
  • пороки развития центральной нервной системы и другие пороки развития;
  • преждевременные роды;
  • перинатальная травма;

Особо нужно выделить кровоизлияния, такие, как субдуральные и субарахноидальные. Именно в этих случаях возникает значительная асимметрия желудочков, которая возникает за счет появления объема крови, что вызывает компрессию одного из желудочков мозга.

  • внутриутробные инфекции, септические осложнения у матери и у ребенка;
  • задержка периода изгнания (длительный промежуток между отхождением вод и рождением малыша);
  • некоторая экстрагенитальная патология матери (диабет, пороки сердца и др.).

Кроме этих врожденных причин, существуют и приобретенные причины, по которым могут быть увеличены размеры боковых желудочков:

  • объемные образования – начиная от кист и гемангиом, и заканчивая опухолями мозга;
  • гидроцефалия.

О гидроцефалии у новорожденных следует сказать особо. При этом заболевании в структурах мозга скапливается избыточное количество ликвора, которое вызывает общемозговую симптоматику, а также может служить причиной возникновения острых состояний.

Гидроцефалия не сразу вызывает увеличение ликворных полостей головного мозга. Довольно длительное время их размер может сохраняться неизменным, и лишь после декомпенсации, вызванной резким подъемом внутричерепного давления, происходит расширение, прежде всего боковых желудочков, поскольку они не являются центральными структурами, сообщающимися с обширными ликворными пространствами спинного мозга и главной цистерной, и, следовательно, испытывают наибольшее давление.

Последствия

Последствия повышения внутричерепного давления проявляется в следующих симптомах:

  • малыш становится вялым, пропадает аппетит;
  • появляется выраженная венозная сеть на лбу, вследствие затруднения оттока из полости черепа;
  • изменяется мышечный тонус в конечностях, оживляются сухожильные рефлексы, которые в норме должны быть умеренными;
  • возникают изменения на глазном дне в виде застойных явлений;
  • иногда появляется тремор в конечностях;
  • снижается как хватательный, так и глотательный и сосательный рефлексы;
  • малыш часто срыгивает. Это вызвано тем, что повышенное давление ликвора раздражает рвотные центры на дне ромбовидной ямки (в четвертом желудочке). У взрослых эквивалентом является мозговая рвота без тошноты;
  • появляется напряжение и выбухание родничков, возникает увеличение их линейных размеров;
  • у младенца непропорционально большая голова.

Конечно, вышеописанная симптоматика необязательно связана с вентрикуломегалией. Как было сказано выше, легкое увеличение размеров, и даже асимметрия структур, при отсутствии клинической картины, изменения рефлексов и глазного дна, не должна беспокоить родителей. Они должны просто наблюдать малыша, и делать ему нейросонографию регулярно.

О диагностике

После того, как пройдет сужение и закрытие родничков (обычно это происходит в год – два), можно отслеживать изменение размеров ликворных структур головного мозга только с помощью компьютерной рентгеновской томографии (РКТ), а также магнитно – резонансной томографии (МРТ).

Магнитно-резонансная томография гораздо лучше показывает мягкотканые структуры, в том числе и желудочки головного мозга малыша, но есть одна проблема: в кольце магнитов томографа нужно лежать около 20 минут. И если для взрослого эта задача довольно простая, то для малыша – часто невыполнимая. Поэтому для выполнения этого исследования необходимо вводить малыша в медикаментозный сон. Это не всегда возможно, так как иногда к этому имеются серьезные противопоказания.

В таком случае на выручку приходит компьютерная томография. С ее помощью также можно провести быстрое определение размеров желудочков. Правда, качество будет несколько ниже, кроме того, томография несет определенную лучевую нагрузку. Зато она не требует наркоза, а в случае, если причиной асимметрии явилось субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние, то именно компьютерный томограф сможет лучше определить скопление крови, чем магнитно-резонансная томография.

Лечить или не лечить?

Часто встревоженные родители спрашивают: требуется ли лечение в случае увеличения размеров желудочков. В том случае, если нет никаких клинических проявлений, ребенок растет и развивается нормально, то нет никакой необходимости назначать лечение. Оно требуется только тогда, когда действительно доказано увеличение ликворного давления. Это только косвенно определяется с помощью томографии, прямое исследование давления проводится только с помощью люмбальной пункции. Но ее выполнение – это крайняя мера. Она проводится как необходимое исследование при менингитах, которые, кстати, несмотря на выраженные проявления внутричерепной гипертензии, никогда не вызывают изменение размеров желудочков.

Дело в том, что для этого нужен длительный срок, а при менингите в течение 2-3 дней нарастает настолько яркая клиническая симптоматика, что малыша госпитализируют, и проводимое лечение за считанные сутки (особенно в случае вирусных, или серозных менингитов) ликвидирует синдром внутричерепной гипертензии.

В заключение нужно отметить, что изменение размеров желудочков головного мозга в ряде случаев может носить семейный, наследственный характер. Иногда подобная бессимптомная вентрикуломегалия может быть у одного из родителей, причем он может даже не догадываться об этой особенности. Конечно, речь идет не о клинически значимом увеличении размеров, а о балансировании на «верхней границе нормы». В любом случае, родителям нужно успокоиться: само наличие вентрикуломегалии совсем не всегда обозначает заболевание, и уж, ни в коем случае, это не является «приговором».

Оцените эту статью:
Всего голосов: 60
4 60
Рекомендуем

Комментарии (0)

    Расшифруйте диагноз – рассеянный склероз?

    15 февраль 2017

    Здравствуйте!

    Год назад у сестры начались такие симптомы, как большая слабость, даже из р...

    Диагноз НЦА, ВСД по гипотоническому типу

    13 февраль 2017

    Здравствуйте! Мне 35 лет. Долго мучают головные боли. Врачи ставят диагноз НЦА, ВСД по гипотоническо...