Винпотропил – комбинированный вазоактивный и ноотропный препарат

Как известно, практически все эффективные лекарственные препараты производятся на Западе, а в нашей стране, если и происходит появление новых, то почти все — брендированные дженерики. Они просто копируют заграничные препараты, производятся из импортных субстанций, на наших фармацевтических заводах осуществляется их фасовка и создаются готовые лекарственные формы.

Кроме этого, можно даже создать новый препарат путем объединения давно известных средств, фактически не внеся ничего нового. Именно так появился «Винпотропил», который выпускается в Щелково отечественной фармацевтической компанией ЗАО «Канонфарма продакшн».

Конечно, создать что-то новое в условиях кризиса сложно, но зато можно взять два препарата, которые хорошо назначаются, имеют мало противопоказаний и побочных эффектов, и, по отзывам врачей, очень любимы пациентами, и соединить их в одной капсуле. Именно так и появился «Винпотропил», который вмещает в одной желто-коричневой капсуле винпоцетин и пирацетам («Ноотропил»).

Активные вещества и механизм действия

Оба этих вещества влияют на головной мозг: винпоцетин – это не что иное, как «Кавинтон», выпускаемый венгерской фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер», и его относят к средствам для улучшения микроциркуляции и кровотока в головном мозге. Пирацетам причисляют к ноотропным препаратам, и он широко применяется в виде «Ноотропила» и других дженериков.

Действие ноотропных препаратов, как и сосудистых, заключается в улучшении памяти, внимания и мышления. У пожилых пациентов нормализуются когнитивные функции, легче проходит адаптация, особенно при церебральном атеросклерозе и различных формах сосудистой деменции. Рассмотрим показания к применению для «Винпотропила». Конечно, можно просто открыть инструкции к «Кавинтону» и «Ноотропилу», ведь это исходные препараты в составе «Винпотропила».

Показания к применению

Можно понять даже несведущему в медицине человеку, что прописывать препарат могут неврологи и геронтологи, терапевты и рекомендовать психологи (которые, строго говоря, врачами не являются). Средство для улучшения памяти могут назначать кардиологи в комплексной терапии последствий гипертонической болезни, когда повышенное артериальное давление спустя годы у гипертоника стало отражаться на работе головного мозга, вызывая симптомы гипертензивной энцефалопатии.

И в данном случае, особенно у пациентов забывчивых, такой «общий заменитель» оправдан хотя бы потому, что позволяет обойтись одним средством вместо двух. Таким образом, улучшается комплаентность – человек пьет меньше лекарств, а также выигрывает фармакоэкономический аспект: одно средство принимать выгоднее, нежели покупать два лекарства.

Резюмируя, показаниями к применению «Винпотропила» будут являться:

• инсульты в восстановительном периоде;

• последствия травм;

• энцефалопатии, органические поражения мозга различного генеза;

• сосудистые экстрапирамидные расстройства;

• привычные интоксикации (хронический алкоголизм);

• астенический и психоорганический синдром;

• вестибулопатии и нарушения работы лабиринта;

• профилактика сосудистых цефалгий (мигрени) в комплексном лечении.

Что касается молодых пациентов, то очень широкий спектр показаний можно найти в любой клинической ситуации – даже практически здоровым старшеклассникам и студентам назначают подобные препараты как средство от умственной перегрузки в период подготовки к экзаменам и сессии. Есть информация, что детям препараты подобной группы рекомендуют педагоги как при задержке развития, так и просто при недомогании и утомляемости.

Выпускаемые формы и режим дозировки

Препарат выпускается как для парентерального (внутривенного), так и для энтерального применения.

В аптеке можно приобрести концентрат для приготовления инфузии, который содержит 1 мг винпоцетина и 80 мг пирацетама в ампуле объемом 1 мл. Для внутривенной инфузии разводят 2–3 ампулы на 400–500 мл изотонического раствора хлорида натрия и затем капают один раз в день. При этом скорость инфузии не должна превышать 60–80 капель в минуту (так же, как и при введении «Кавинтона»). Продолжительность курса — до двух недель. Повторять инфузию лекарства можно через 1,5–2 месяца.

Конечно, наиболее часто этот препарат инфузионно вводится постинсультным пациентам, а затем инструкция по применению рекомендует продолжить лечение капсулированной формой препарата.

В каждой капсуле дозировка винпоцетина – 5 мг, а пирацетама — 400 мг. Это ничем не отличается от такой же дозировки исходных препаратов. Кроме того, возможно использование таблеток удвоенной дозировки (10 и 800 мг соответственно), особенно в начале лечения.

Как принимать?

Капсулы принимаются внутрь перед едой, а таблетки – независимо от приема пищи. Средняя доза – 1 или 2 капсулы трижды в день. Учитывая активизирующее влияние пирацетама, последний прием не должен быть на ночь – оптимально за 4 часа до сна. Продолжительность курса составляет от месяца до шести, при этом поддерживающая порция — 1 капсула в день, а перед отменой препарата следует проводить постепенное уменьшение дозировки. После приема таблеток рекомендовано принимать капсулы. Поэтому полная схема лечения с перерывами состоит из внутривенного введения, затем – приема таблеток и потом – капсул. Подобный «полный курс» может продолжаться 4–6 месяцев с перерывами.

Противопоказания

Естественно, что объединение пирацетама и винпоцетина не смогло «родить» качественно нового средства. Поэтому негативное влияние препарата равно сумме воздействия его компонентов. Противопоказан «Винпотропил» следующим пациентам:

• с различными аритмиями;

• с аллергией и гиперчувствительностью;

• с нестабильной и тяжелой стенокардией;

• в острейшей и острой стадии геморрагического инсульта;

• беременным и кормящим;

• при тяжелой полиорганной недостаточности (особенно печеночной и почечной);

• во время кризового течения артериальной гипертонии.

Как любая компания-производитель дженериков и их различных сочетаний, ЗАО «Канонфарма продакшн» вовсе не ставит целью расширять показания, поскольку тогда придется предпринимать полномасштабные клинические испытания. Поэтому в связи с недостаточностью данных препарат все же не надо принимать детям до 18 лет.

Осторожно можно назначать пациентам с нарушениями гемостаза, с повышенным уровнем билирубина и желтухами, при наличии воспалительного процесса в печени (вирусные гепатиты), а также при хроническом алкоголизме.

Совместимость препарата с алкоголем позволяет употреблять этанол в период лечения без опасения развития тетурамоподобной реакции. Но этиловый спирт уничтожает клетки мозга, и тогда теряется весь смысл назначения «метаболической защиты» этого органа. Поэтому рекомендуется воздержаться от любого применения алкоголя в период приема «Винпотропила» и других препаратов подобного действия.

Побочные эффекты

Пожалуй, особое внимание нужно обратить на такой побочный эффект, как изменения ЭКГ, появление экстрасистол и нарушения ритма сердца. Именно для того, чтобы они не развились, и требуется в случае назначения инфузионной терапии капать препарат так же, как и «Кавинтон», медленно.

Кроме этого, могут возникнуть приступы головной боли, расстройства сна, раздражительность и нервозность за счет активизирующего действия пирацетама. Нередки случаи болей в животе, тошноты, появления сухости во рту и изжоги. Может наблюдаться кожный зуд и крапивница.

Не рекомендуется сочетать прием «Винпотропила» с введением гепарина, совместным приемом синтетических тиреоидных гормонов, психостимуляторов, нейролептиков. Прием препарата требует увеличения дозы противоэпилептических средств.

Аналоги и дженерики

В настоящее время в нашей стране существует много аналогов и дженериков ноотропных и вазоактивных препаратов. Сам «Винпотропил» является такой «сборной солянкой», а если провести анализ отдельно продаваемых винпоцетинов и пирацетамов, то, наверное, их количество приблизится к полусотне. Стоимость этих таблеток, ампул и капсул колеблется в весьма широких пределах. Так, цена «Винпотропила» в сентябре 2017 года составляет:

• от 248 рублей за упаковку из 60 капсул (и до 587 руб.);

• от 160 рублей за упаковку из 30 капсул (и до 274 руб.);

• цена таблеток (60 шт.) в среднем — 400 рублей.

Такой большой разброс цен внутри одной упаковки может вызвать удивление, но все зависит от стоимости у разных поставщиков, от объема закупа различными аптечными сетями. Наконец, при уменьшении ОСГ (остаточного срока годности) повышаются риски у аптек, купивших препарат с низким сроком. Поэтому возможны дополнительные аптечные уценки «срокового» товара.

В заключение хочется сказать, что, несмотря на отсутствие доказательной базы (высокого уровня доказательности «А»), препараты винпоцетина и пирацетама продолжают назначаться в России и странах бывшего СНГ, но не пользуются спросом в развитых государствах, поскольку там ценятся безусловные и объективные критерии эффективности. Остается надеяться, что в ближайшее время отечественная медицина будет предпринимать действенные шаги в этом направлении.

Читайте также