МРТ головного мозга

03 февраля 2020, 06:54

Евгений спрашивает:

Участились эпиприпадки. В 1992году перенёс операцию, трепанацию, абсцесс головного мозга. Сделали МРТ. В левой лобной доле две безкапсульные кисты 27 мм и 24мм с контурным горохом, захватом коры. Содержимое кист ликвор. Признаки обратного "масс- эффекта" в виде расширения переднего рого левого бокового желудочка. Срединные структуры мозга не смещены. Боковые желудочки расширены , 3й до 9 мм 4й не расширен. Конвекситальные и базальные субарахноидальное пространства расширены. Пинеальная область без особенностей, четверохолмная пластина не деформирована, проходимость сильвиева водопровода визуально не нарушена. Гипофиз не увеличен. Хиазма не деформирована, не смещена. Пневматизация основной пазухи не нарушена. Пластированный трефенационный дефект лобной кости слева. Заключение:. Послеоперационный кистозно- атрофический процесс левой лобной доли. Смешанная гидроцефалия. Скажите пожалуйста, показана ли ему операция и какое лечение?

Здравствуйте! К сожалению, слишком мало данных вы сообщили, поэтому можно дать только самый приблизительный и общий ответ, скорее, направить Ваши действия в нужное русло. Совершенно неясно, в какой последовательности развивались события. Если операция – трепанация – абсцесс (видимо, как осложнение после операции), то по какому поводу была операция? Если была травма, например, открытая или закрытая, то трепанация является этапом операции, и тогда надо писать трепанация-операция-абсцесс. А может быть, причиной был абсцесс, и по его поводу делали операцию? Хорошо, если бы вы приложили скан выписного эпикриза.

Второе. Если у вас вторичный эписиндром, связанный с раздражением структур коры ликворно-кистозным компонентом левой лобной доли, то хорошо было бы, если бы вы описали, как проходят припадки. Желательно, чтобы у вас была полноценная запись электроэнцефалографии, и в том числе- в течение ночи. Ведь лобная эпилепсия зависит от того, в каком отделе коры имеется источник активности. Это может быть в моторная кора, премоторная и префронтальная зоны. Чаще всего возникает джексоновская эпилепсия, в проекционой моторной коре, и клиническая картина в локальных судорогах, возникающих в определенных отделах конечностей, распространяющихся затем на всю половину тела (джексоновский марш), далее следует потеря сознания и генерализованный судорожный припадок. По классическому описанию Джексона различают 3 направления распространения судорог:

  • Судороги, возникнув в руке (I, II, пальцы, предплечье), охватывают всю руку, переходя на лицевую мускулатуру, потом нижнюю конечность.
  • Судороги, начинаются с мышц лица или языка, затем поражают руку или ногу. При этом, если припадок правосторонний, то отмечаются речевые нарушения.
  • Судороги с нижней конечности распространяются на всю ногу, затем руку и лицо.

Если подряд следует несколько припадков, то обычно после них остается слабость в конечностях, которая носит название эпилептического паралича Тодда.

Эпилептические припадки, источником которых является премоторная кора, чаще проявляются в виде сочетанного поворот головы и верхней половины туловища в сторону от эпилептического фокуса. Обычно поворот включает тонические движения туловища и противоположных конечностей для поддержания равновесия, что приводит к так называемому постуральному припадку, то есть припадку при котором пациент принимает определенную характерную позу. Одна из типичных поз – «поза фехтовальщика». Кроме того к эпилептическим припадкам премоторной области относятся простые парциальные припадки с изолированными нарушениями речевой функции – «арест речи».

В случае припадков премоторной коры клиническая картина может быть еще разнообразнее. поэтому для того, что точно знать, что именно эти кистозное образование является причиной припадков, необходимо заключение эпилептолога, и развернутая электроэнцефалография. Что касается консультации нейрохирурга, то здесь необходима консультация эпилептолога.

Когда следует делать операцию? В том случае, если количество приступов слишком велико, и человек испробовала уже очень большое количество противоэпилептических препаратов, причём с отрицательным результатом, приступы они не контролируют. Второе показания к операции - зона эпилептического фокуса должна быть в том отделе мозга, который не повлияет на функции организма (или повлияет незначительно), а лобная доля влияет на движение и на мышление.

В итоге -  решение об оперативном вмешательстве принимают совместно нейрохирург, и лечащий невролог-эпилептолог. Поэтому если у Вас всего лишь увеличились приступы по частоте, и продолжительности, но вы вовсе не пробовали их лечить, то не исключено, что нормальные противоэпилептические препараты или их комбинация позволят вам улучшить качество жизни и даже полностью избавиться от приступов. Если ваш кистозный компонент на МРТ стабилен, не растет, то попробуйте грамотное лечение эписиндрома вначале консервативно, без операции. Конечно, в истории известны случаи, когда человек пробовал одновременно 40 препаратов, и при этом частота приступов доходила до 50-60 в сутки. Тогда, конечно, нужна операция. Но я думаю, у вас ситуация не такая тяжелая.

Уважаемые посетители! Обращаем Ваше внимание, что ответы врача носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют очное посещение врача. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
У вас есть свой вопрос врачу?

Комментарии (0)