Демиелинизирующее заболевание ЦНС

04 октября 2018, 08:31

Ольга спрашивает:

Сегодня окончательно поставили диагноз - димиелизирующее заболевание, обследуюсь с марта 2018. Рассеянный склероз исключают (по пункции). Вопрос: какое эффективное медикаментозное лечение? В этом году намечался переезд Геленджик, а я с Якутии. Это очень опасно? От солнца, понимаю, защита будет. Спасибо, за добрый совет.

Здравствуйте, уважаемая Ольга. Вынужден вас огорчить, поскольку окончательного диагноза вам не выставлено. Но всё по порядку:

 1.  Диагноз «демиелинизирующее заболевание» -  такого не существует. Это целая группа болезней, таких как острый рассеянный энцефаломиелит, концентрический склероз Бало, оптикомиелит Девика, и рассеянный склероз тоже входит в эту группу. Это примерно то же, что при госпитализации в инфекционный стационар вам сказали «инфекционное заболевание», и все.

Таким образом, до названия заболевания врачи так и не добрались. Соответственно, не ясны ни прогноз, ни исход, не методы лечения. Однако демиелинизация как-то подтверждена, например, по МРТ.

2.  По пункции, то есть по люмбальной пункции исключить рассеянный склероз невозможно по той простой причине, что это исследование  не является подтверждающим для рассеянного склероза. С его помощью можно отличить рассеянный склероз от острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ), но и ОРЭМ вам тоже не выставлен.  Вообще, нет какого-либо единственного способа диагностики РС, и в мире выработаны сложные системы критериев. Современные критерии диагностики рассеянного склероза основываются, прежде всего, на клинических признаках, то есть на жалобах пациента и на точном неврологическом осмотре. Например, при рассеянном склерозе характерны следующие состояния:

  • Наличие слабости в конечностях, парезы с высокими рефлексами, чаще страдают ноги. При осмотре выявляются патологические и высокие сухожильные рефлексы, при снижении или отсутствие брюшных рефлексов;
  •  Иногда нарушается мышечный тонус, он повышается по спастическому типу;
  •  У многих  пациентов возникает нарушение походки и равновесия, говорящее о поражении мозжечка. Возникает тремор, скандированная речь;
  • Чаще всего у пациентов с рассеянным склерозом возникают глазодвигательные нарушения, появляется нистагм и двоение в глазах;
  •  В тяжелых случаях возникает поперхивание при еде, расстройство глотания;
  •  часто возникают нарушения чувствительности, например ощущение «ватных ног» и различное онемение, жжение;
  •  Нарушаются зрачковые реакции;
  •  примерно в 30% случаев нарушается мочеиспускание, возникает как задержка мочи, так и императивные позывы;
  •  Появляется депрессия, невроз, и другие симптомы.

Кроме тщательного выявления вышеописанных признаков (которые также необязательны) необходимо полноценное обследование у офтальмолога с описанием картина глазного дна, проведение МРТ головного и спинного мозга на предмет выявления очагов демиелинизации, при этом МРТ должна быть выполнена на томографе с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла, и с интервалами в 6 – 12 месяцев, так как нужно доказать прогрессирование демиелинизации не только в разных локализациях, но и во времени.  Должно быть проведено исследование вызванных потенциалов головного мозга, и выявление в ликворе олигоклональных иммуноглобулинов G.Но одно исследование ликвора, к сожалению, не имеет большой ценности.

3. Для полноценной диагностики Вы должны наблюдаться в центре рассеянного склероза. Остаётся непонятно: если у вас существует демиелинизирующий процесс, и такой предварительный диагноз выставлен, то вам обязательно должны его уточнить, и назначить лечение, либо объяснить, почему в данный момент лекарственная терапия вам не показана, или снять демиелинизацию как предварительный диагноз.

4.  В том случае, если это всё-таки будет рассеянный склероз, то наиболее эффективными способами будут такие методы лечения, как применение дорогостоящих моноклональных антител, терапия ПИТРС, то есть, препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. К ним, например, относится Копаксон, препараты рекомбинантных интерферонов. Все эти средства являются весьма дорогостоящими, и пациент с диагнозом рассеянного склероза получает их по федеральной квоте. Но для этого должен быть выставлен диагноз, а пациент – наблюдаться в центре РС, и состоять на учете.

Для лечения обязательно нужно знать вид течения рассеянного склероза, поскольку при некоторых состояниях и при обострениях показана пульс-терапия с применением кортикостероидных гормонов,  цитостатиков.

5.  Что касается переезда из Якутии в Геленджик, то в случае рассеянного склероза переезд в жаркий климат приведёт, скорее всего, к ухудшению. Если у вас действительно рассеянный склероз, то у пациентов часто бывает неврологическое ухудшение и прогрессирование после инфекционных заболеваний, связанных с повышением температуры тела, после пребывания на солнце, после горячей ванны и посещения бани. Все такие мероприятия противопоказаны при любом демиелинизирующем процессе.

 Поэтому в вашем случае необходимо либо показаться специалистам в центр рассеянного склероза в крупном городе, например, в Новосибирске или в Москве, где находится головное учреждение. Пока что ваше состояние мне неизвестно, поскольку никаких симптомов вы не описали, но ваш диагноз еще не выставлен, поэтому ни о каком лечении говорить не приходится.

Уважаемые посетители! Обращаем Ваше внимание, что ответы врача носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют очное посещение врача. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
У вас есть свой вопрос врачу?

Последние консультации специалиста

Комментарии (0)