Исследование кт

27 сентября 2019, 05:55

Елена спрашивает:

Здравствуйте! Мужчина 39 лет, 3 года назад был микроинсульт, была диссекция сосуда шеи. Было проведено исследование КТ по причине головокружений иногда и боли в затылочной области (МРТ не проводилось, т к процедура мрт усложняется наличием кардиостимулятора) Срединные структуры не изменены. В Лёвом полушарии мозжечка кистозно глиозные изменения 5 см*4 см Желудочки мозга и субарханоидальные пространства не расширены. 4 и боковые желудочки ассиметричны (d<S) Турецкое седло обычной формы Пневматизацич околоносовых пазух снижена, височных костей сохранена. На сколько серьёзна киста данного размера? И какие могли бы дать рекомендации? И вопрос такого плана противопоказаны в этом случае курение и алкоголь?

По данным триплексного сканирования сосудов особых причин для серьёзных беспокойств не должно быть, прямо сказано, что патологии сосудистой стенки в каротидном бассейне не выявлено, а непрямолинейность хода позвоночных артерий выражена умеренно, и признаков экстравазального воздействия нет. Иными словами, это значит, что позвоночные артерии снаружи ничего не сдавливает, - ни мышцы, ни костные отростки, и поэтому никаких критических признаков нарушения кровотока не обнаружено, такая непрямолинейность вполне может быть вариантом анатомической нормы.

МРТ ангиография шеи даёт более-менее приличную картину, то же извитие деликатное позвоночных артерий справа и слева, здесь всё спокойно.

Транскраниальное дуплексное сканирование с оценкой показателей кровотока тоже вполне корректно. Скорость тока крови по всем артериям обоих мозговых бассейнов нормальная, никакой асимметрии нет, я основная артерия, которая питает задние отделы головного мозга, тоже даёт крови сколько нужно,  индекс  оценка венозного оттока тоже в норме, но:

Что касается вен Розенталя, которые являются базальными (расположенными на основании) венами мозга и крупными притоками большой мозговой вены, или вены Галена, то они обычно хорошо лоцируются на УЗИ.

В норме скорость кровотока как раз и составляет от 10 до 20 см в секунду, и только лишь повышение линейной скорости кровотока свыше 20 см в секунду может быть признаком его затруднения. Но все же кровоток должен быть симметричным, или различаться ненамного.

 У вас, мы знаем, что как раз с левой стороны, там, где и есть необычное образование в мозжечке,  скорость кровотока повышена ровно вдвое, это может свидетельствовать о затруднении оттока от структур мозжечка, поскольку кровь от мозжечка также впадает в общую венозную систему головного мозга. И хотя врач пишет, что признаков венозной дисциркуляции нет, необходимо обратить внимание на тот феномен, что на стороне кисты мозжечка скорость кровотока повышена вдвое.

Теперь обращаем внимание на ваши жалобы. Мы не знаем, по какой причине находится кардиостимулятор, и когда было выявлена диссекция сосуда. Но наибольший вызывает интерес большая киста левого полушария мозжечка, которая, судя по вашим данным растет, поскольку год назад изменения были на сантиметр меньше. Такая крупная киста в левом полушарии мозжечка должна неизбежно отодвигать тструктуры левой доли мозжечка на периферию, и может вызвать мозжечковую симптоматику.

 Поскольку волокна от мозжечка не перекрещиваются, то у пациента могут быть нарушения координации движений в левых конечностях, появление дрожи и тремора. Например, в позе Ромберга стоя с закрытыми глазами, с затруднением он будет находить кончик носа именно левой рукой, а при приближении к кончику носа рука может начать дорожать и описывать различные колебания, так называемый интенционный тремор.

Если невролог на приеме определяет мозжечковую симптоматику, то наряду с ростом непонятного образования в мозжечке, желательно всё-таки проконсультироваться у нейрохирурга, поскольку кистозно-глиозные изменения на МРТ, конечно, принимаются к рассмотрению. Но любое объемное растущее образование, даже если она не является опухолью, в конечном итоге может привести к росту внутричерепного давления, выраженным распирающим головным болям.

 Крупное образование в мозжечке лишнее в полости черепа, и для него не предусмотрено там место. Люди с растущим, нестабильным объемным образованием в полости черепа являются группой риска по возникновению отёка мозга, возникновению резкого повышения внутричерепного давления, и других очень неприятных вещей.

Кроме того необходимо учитывать, что мозжечок  находится в задней черепной ямке, близко к жизненно важным отделом головного мозга, его самым древним участкам. Это ствол мозга и продолговатый мозг. Именно там находятся центры регуляции сердцебиения, кровообращения, сосудодвигательный и дыхательный центр. Поэтому в случае резкого возникновения подъема внутричерепного давления возможно вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие с развитием массивного отёка мозга.

 Конечно, никто вас не пугает, но в первую очередь вам необходима консультация нейрохирурга, и возможное динамическое наблюдение. Что касается курения и алкоголя, то курение абсолютно противопоказано, поскольку именно никотин очень вредно влияет на сосуды, а уже был факт диссекции. Если у пациента нет артериальной гипертонии, повышение давления, то бокал хорошего белого или красного сухого вина раз в неделю дня в принципе, и не помешает. Только вино должно быть настоящим, они за 150 рублей. Но! Все вино и прочее можно только тогда, Когда будет доказанно остановлен рост непонятного объемного образования в полости черепа, и будет точно известно, что это безобидная киста, а не  что-нибудь более серьезное.

В условиях нестабильного состояния и роста внутричерепного образования любое повышение внутричерепного давления, любой подъем артериального давления, в том числе связанный с приемом алкоголя  - может привести к непоправимой катастрофе. Поэтому сейчас для вас главным врачом, который все разрешает и прогнозирует, должен быть нейрохирург.

Уважаемые посетители! Обращаем Ваше внимание, что ответы врача носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют очное посещение врача. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
У вас есть свой вопрос врачу?

Последние консультации специалиста

Комментарии (0)