Вы здесь:

Боль в нервах разной локализации

29 октября 2018, 11:39

Ольга спрашивает:

Обращаюсь к вам за помощью в лечении, т.к. уже просто схожу с ума от боли. Меня зовут Ольга, мне 33 года. Вес 44 кг, рост 160 см. В 2008 году мне сделали кесарево, при этом занесли инфекцию, начался сепсис. Экстирпация матки через неделю, операцию провели с осложнением, оставив в малом тазу гематому размером около 15 см. Снова сепсис, после ещё 4 операции по устранению осложнений.

После всех операций у меня спаечный процесс, часто болят кишки.

В 2012 году у меня начался цистит, который не устранятся антибиотиками. Анализы: уреаплазма, золотистый стафилококк в мазке. Пролечились антибиотиками, анализы стали чистыми. Боль и жжение уретры не прошло. Ирригоскопия: спаечная болезнь, синдром раздражённого кишечника. Эндоскопическое исследование: гастрит умеренно выраженный. Рентгенография грудного отдела позвоночника: остеохондроз грудного отдела позвоночника Th-2Th9. Анализ СА125 11,71 ед/мл. Щитовидная железа: норма. УЗИ внутренних органов: двусторонний нефроптоз.

В 2015 году ездила в Москву на УЗИ уретры и мочевого. Заключение: варикоз вен влагалища и подпузырных вен. Миофасциальный синдром наружного сфинктера уретры (вторичный). Анализы на герпес 1 и 2 тип отрицательно. Так я промаялась около трёх лет, спасаясь от боли только горячей грелкой между ног. В 2012 году стали "гореть" руки до локтей и ноги до колен. Сделала эмг. Заключение: данные нарушения проведения по сенсорным и моторным волокнам нервов рук и ног не определяются. В 2016 году началась вульводиния. Вся вульва стала гореть огнем, до кожи было невозможно дотронуться, секс стал невозможен. Анализы опять чистые. Поехала в Краснодар, там поставили диагноз: Нейропатия полового нерва. Назначили прегабалин 450 мг в сутки, тиогамму. Боли ушли на 50%. Пропив прегабалин полгода, стала снижать дозировку. На данный момент в сутки пью 150 мг, боль снимается на 30%. Тиогамму пью последние два года без перерыва. Присоединили амитриптилин, но поднять смогли только до 25 мг в сутки, начались страшные запоры. В году присоединился псориаз. В 2016 году с вульвы взяли биопсию, результат: простая лейкоплакия. Ездила в Москву в научный центр неврологии РАМН на ССВГ полового нерва. Заключение: нарушение функции исследованных путей в перефирическом звене анализатора с двух сторон, пики не выделяются. Нарушение функции исследованных путей в центральном звене анализатора при стимуляции левого срамного нерва. Там же попробовали на область вульвы провести ударно-волновую терапию. После одного сеанса боль значительно усилилась. Так же от УВЧ, спорта, йоги, тепла, сидения становится хуже. В 2017 году пробовали колоть в вульвы плазму, но началось сильное воспаление. Врач сказал, что первый раз в жизни видит такую реакцию на плазму, предположив, что у меня какое-то аутоиммунное заболевание. В 2018 году стала болеть правая сторона головы. В марте боль захватила всю волосистую часть головы. Болит как синяк, от прикосновения. Невозможно лечь, надеть шапку, шарф. В поликлинике делали Дарсонваль, боль усилилась в разы. Уздг сосудов шеи: 1. Дг- признаков стенозом, шунтирующих нарушений, патологических извитостей сосудов нет. 2. Функциональная неустойчивость па п по типу частичной компрессии сосуда на уровне С2-С4 позвонков, нарастающей после физической нагрузки, кровоток в вбб достаточно компенсирован, позиционная стабильность кровотока в системе вбб нарушена. 3. Интракраниально: топика сосудов и внутричерепная гемодинамика не нарушены. 4. Неустойчивая нормотония сосудов на фоне ВСД, относительное преобладание тонуса симпатоадреналовых систем. 5. Венозная дисциркуляция 2-3 степени, отток не нарушен 6. Относительное преобладание тонуса сосудов в каротидном бассейне слева, вероятнее функционального преходящего характера, патологических паттернов и перетоков нет. МРТ головного мозга: аномалия Арнольда - Киари, ниже 3 мм ниже БЗО. МРТ шейного отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска с4-с5. Стеноз позвоночного канала. Сделали блокаду Дипроспаном+лидокаин в затылочный нерв. Боль не убавилась ни на балл. Летом 2018 года стали болеть стопы, больше всего пятки. Осенью началась боль в седалищных нервах с обеих сторон, с периодическими прострелами и от ягодиц к голени. Весь промежуток борьбы с болью постоянно пробовали назначать нпвп в разных комбинациях, безрезультатно. Прошу вас, умоляю, помогите мне! Каждую секунду я испытываю боль, врачи отмахиваются от меня, говоря, что это неизлечимо. Я скоро сойду с ума...

Отвечает врач Погребной Станислав Леонидович

В вашей большой и драматичной истории настораживает несколько моментов, которые связаны с постоянным прогрессированием особого типа боли. Вначале - боль в промежности, затем появилось прогрессирование боли по типу полинейропатии, или носков и перчаток, с болевым эквивалентом в виде жжения, но тогда электромиография не дала никаких результатов.

Затем снова началась боль в половых органах, по-видимому, по типу нейропатической, опять со жгучим компонентом, тогда же вам и был выставлен диагноз нейропатии полового нерва, и лечение было адекватным, и вы сами это отмечаете. Затем у вас появилась головная боль и опять симптом гиперпатии, при котором боль возникает от малейшего прикосновения. Наконец, в этом году у вас присоединилась боль в стопах и опять-таки двусторонняя стреляющая боль от ягодиц вниз.

Обычно при нейропатической боли возникают различные моторное, чувствительные и вегетативные нарушения, о которых вы ничего не говорите. Они могут быть двух групп, как негативные, так и позитивные. Так, к двигательным расстройствам относятся парезы, или частичные параличи, а к позитивным - развитие тремора, фасцикуляций, или мышечных подергиваний в той области, которая поражена болью.

В случае сенсорных расстройств это может быть снижение чувствительности, как кожной, так тактильной и болевой. Очень важным компонентом, который подтверждает нейропатический характер боли, будет являться покраснение или побледнение кожи во время болевого приступа, потливость в данной зоне, отечность, выпадение волос в зоне боли, деструктивные процессы в ногтях. Также при нейропатической боли может быть напротив, усиление роста волос или ускорение роста ногтей.

К сожалению, существует слишком много заболеваний, которые могут привести к развитию как центрального так и периферического нейропатического болевого синдрома. Диагностический поиск нужно проводить, в отношении таких заболеваний, как герпетическая инфекция, вирусные гепатиты, Т - клеточная лимфома. Не исключены и ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, саркоидоз, узелковый периартериит. Кроме того, желательно провести иммунологическое исследование, поскольку к таким синдромам может привести иммуноглобулинемии, амилоидоз, как первичный и вторичный.

Вы не описали производственный анамнез, такой синдром может встречаться при промышленных отравлениях тяжелыми металлами. Наконец, Не исключен и центральный механизм, например, так может проявляться рассеянный склероз, а также миелопатия, которая не исключена, поскольку по данным МРТ у вас стеноз позвоночного канала, но к сожалению, вы не описали, в каком отделе. Если стеноз позвоночного канала в шейном отделе, и он осложнен миелопатией, то всё, что лежит ниже, может подвергаться такому болевому приступу.

Наряду с диагностическим поиском необходимо усиливать лечение, вам выписывали габапентин, при этом необходимо титровать его дозу, поскольку иногда боль уменьшается при довольно высоких дозах этого препарата. Кроме амитриптилина, который вызывает у вас побочные реакции, можно использовать при утвержденном диагнозе центральной невропатической боли ламотриджин как противосудорожный препарат, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, капсаицин, вальпроаты и даже опиаты. Если существует побочные эффекты на амитриптилин, можно его заменить на имипрамин, но это должно быть под по назначению врача и при отсутствии противопоказаний. Что касается варикоза влагалища и подпузырных вен, то его вообще могут вызвать шистосомы, если вы ездили на курорты в страны Юго – Восточной Азии.

Уважаемые посетители! Обращаем Ваше внимание, что ответы врача носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют очное посещение врача. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

У вас есть свой вопрос врачу?

Задайте свой вопрос