Соматизированное расстройство... или? Можно ли в моем случае исключить наличие сосудистых мальформаций?

29 января 2020, 06:34

Илья спрашивает:

Здравствуйте! Мне 22 года, я студент, живу в Подмосковье. Последние 4 года имею проблемы со здоровьем не вполне ясного характера, развивалось это постепенно, но осложнилось в последние несколько месяцев. Был на приеме у невролога в Москве, мне поставили "соматизированное расстройство". Тем не менее, мой случай достаточно редкий и непохож на большинство подобных случаев, описываемых в интернете. Вообще, да, у меня были стрессы. И когда-то давно, еще до этих проблем, возникали панические атаки. Сейчас как таковых ПА нет, но есть частая тревожность на фоне физического состояния. Понимаю, что любой невротик склонен отрицать психологическую этиологию заболевания, но я предпочел бы пройти все возможные обследования, потому что иногда при аутопсии оказывается, что у людей с аналогичным диагнозом "соматизированное расстройство" на самом деле были органические проблемы. В первую очередь моя ситуация необычна тем, что помимо всего прочего имеется спазм/боли в шее. Неудобства часто возникают, когда лежу. Иногда из-за этого очень мало сплю. Хотя сами по себе боли несильные. Есть неудобства при поворотах. Я долго подозревал у себя шейный остеохондроз, хотя меня врачи первоначально даже отговаривали делать обследования. Когда проблемы обострились, начал вообще подозревать синдром позвоночной артерии. В декабре-январе сделал множество обследований, которые не нашли ничего такого, что могло бы вызывать эти симптомы. МРТ и рентген выявили разве что начальные дегенеративные изменения в шейном отделе. На рентгене в трех проекциях, правда, нашли подвывих атланта со смещением в 3,05 мм. Но все врачи говорили, что это никак не влияет. Какое-то время подозревал у себя такое редкое заболевание как атланто-аксиальную нестабильность (atlanto-axial instability), но ее опровергли (дополнительно для этого делал рентген с функциональными пробами). УЗДГ показало, что нет никаких серьезных проблем с сосудами (разве что незначительные нарушения). Затем я для надежности в Москве прошел УЗДС, которое показало, что проблем нет в принципе. В том числе при наклонах и поворотах шеи кровоток нормальный. На МРТ мозга все в норме. Долгое время я пытался лечиться упражнениями. Что интересно, динамические упражнения (с наклонами, поворотами головы и т.д.) только вредили, вызывая покалывания в теле. Последние 2 с половиной года делал изометрические упражнения, но толку ноль, хотя они не вызывают покалываний. Как-то раз ходил в бассейн, но это был неудачный опыт: я понял, что плавать из-за такого спазма могу только на спине, да и то не факт, что это будет полезно. Давно как-то ходил на массаж, но положительного эффекта не ощутил. Правда, это продолжалось только неделю-полторы. Потом вообще решил отказаться от массажа, думая, что у меня обострение остеохондроза, при котором он противопоказан. Что касается симптомов: - Боль в шее (эпизодическая, несильная), неудобство при повороте головы - Хруст в шее, а также под левой челюстью. Обычно при беге, поэтому я не бегаю. Мне ответил один доктор по почте, что субъективное ощущение хруста чаще связано не позвонками, а со связочно-суставным каркасом, их окружающим. Иногда шея хрустит сама по себе. - головные боли, головокружения (последнее обычно при ходьбе) - Мушки в глазах. Ходил к окулисту. Нашли астигматизм, а по поводу мушек сказали, что они могут появляться по самым разным причинам и что с этим уже ничего не поделать. - С недавних пор - затрудненное дыхание. Иногда кажется, что не вполне чувствую дыхательные пути. - иногда побаливают руки и ноги в различных местах - периодически немеют руки, ноги, лицо (иногда ощущение, что по лицу муравьи бегают) - Странности со зрением. Что-то вроде кратковременных расфокусировок (особенно это четко наблюдается при взгляде на огни фонарей - они как бы мигают), плюс кратковременные помутнения - сильно пульсируют сосуды - частые тахикардии. в сентябре ЭКГ показало, что все нормально с сердцем. При этом давление в норме - сухость рук - сухое, больное горло (хотя нет каких-либо нагноений и т.п.), немение языка и неба. - покраснения на лице (под глазами, подо ртом), плюс что-то вроде небольших отеков/припухлостей Недавно прочитал про такую патологию, как сосудистые мальформации. Не то, чтобы я уверен, что у меня она есть, но несмотря на всю расплывчатость симптоматики при подобных патологиях, я нахожу нечто общее (так, в некоторых английских статьях пишут про "жесткую шею" - stiff neck). Только я не знаю, как это должно развиваться во временной прогрессии. Достаточно ли пройденных обследований, чтобы исключить данную патологию? И что лучше пройти? Все-таки я не делал МР-ангиографии и МРТ сосудов... Еще смущает похожесть моих симптомов на рассеянный склероз. Вот чуть ли не единственный случай, в чем-то напоминающий мой: https://sprosidoktora.ru/go/12422/ . Только у меня нос никогда сильно не закладывало. Учитывая, что этому парню не помогают массаж и бассейн, сомневаюсь, что помогут мне. Хотя планирую записаться на массаж в ближайшее время. На днях узнал про такой термин как "сенсорно-моторная амнезия", придуманный Томасом Ханной, но пока еще не пробовал упражнения, описываемые в его книге, и не знаю, насколько доверять. Похоже на мой случай, судя по описанию, но как бы это не оказалось очередным шарлатанством из разряда альтернативной медицины... С уважением, Илья.

Уважаемый Илья! Прежде всего, очень приятно общаться с высокоинтеллектуальным человеком, который  не расстаётся с компьютером, и является эрудированным во многих областях познания. Но, к сожалению, в первую очередь, даже не вчитываясь, и детально не разбирая вашей симптомы, сразу можно поставить вам простой диагноз - чрезмерной фиксации на своем физическом состоянии и на здоровье, только не обижайтесь.

Что касается «подозреваю у себя шейный остеохондроз», -  то можете не подозревать. Он у вас имеется, точно так же, как у меня, или у любого человека достигшего хотя бы 15-летнего возраста. Видите ли, в чём дело, человек - это единственное существо, для которого прямохождение - это единственный способ перемещения, и именно Homo sapiens является первым подопытным экземпляром в лаборатории природы. Да, у нас есть механизмы компенсации ударной нагрузки, на череп при ходьбе и беге, начиная от свода стопы, физиологических изгибов позвоночника, и заканчивая наличием эластичных межпозвонковых дисков. Если вы возьмете собак, кошек, копытных, хищников, и, тем более, морских млекопитающих, - таких, как киты, тюлени, дельфины, то никакого остеохондроза у них просто нет.

В первом случае позвоночник свободно провисает, поскольку животное опирается на четыре конечности, а во втором случае, когда живое существо находится в водной среде, то нагрузка распределяется совсем по-другому. Но всё-таки этого не хватает, и при прохождении обычного рентгена признаки остеохондроза, обнаруживаются уже у молодых людей. Что касается шейных спазмов, то попробуйте приобрести обычную ортопедическую подушку. Я уверен, сон тут же улучшится.

Поэтому в том случае, если вы переключаете своё внимание на какое-либо хобби, либо сделаете своей какую-либо сверхценную идею, например, коллекционирование, видеоблогерство, но не фиксацию на своём здоровье, то есть дело, которое будет забирать все свободное время, то  вам сразу станет легче. И вы пойдете на репетицию, а не в поликлинику. 

Уверяю вас, что все ваши симптомы не имеют никакого отношения к тяжелому состоянию, а наличие мелких, но раздражающих признаков, таких как «не вполне чувствую дыхательные пути», «периодически немеют руки», «кратковременные расфокусировки», частая тахикардия, покраснение на лице, плохой сон -  это всё и есть убедительные проявления соматизированного невротического расстройства, когда симптомы хронического невроза уходят в вегетативную нервную систему и вглубь организма.

Если человек начинает активно гуглить, искать аналогичные симптомы, как вы – (вы ведь прислали ссылку) – то это только увеличивает уровень тревожности. И при этом, как вы сами понимаете, общность жалоб и симптомов вовсе не означает,  что у человека первого и второго будет одинаковый диагноз. Так, если человек жалуется на желтушность кожи, то это может быть и избыточный распад эритроцитов в крови, то есть гемолитическая анемия, и патология печени, например, алкогольный гепатит, или желчнокаменная болезнь с закупоркой желчевыводящих путей. Сравнение симптомов «сверху» -  это весьма неблагодарное дело, которое сразу же может приводить к ложному диагностическому пути.

Вот вам простой пример, как можно объяснить многие «страшные» симптомы при панической атаке. Вы говорите, что не чувствуете свою дыхательную систему, а после этого вы говорите, что периодически немеют руки, ноги, лицо, и ощущение, что по лицу муравьи бегают. А может, это появляется после «проверки» дыхательной системы? Попробуйте сделать такой опыт. Подышите глубоко и часто, в течение 10-15 секунд.  В результате будет резкое перенасыщение крови кислородом, объединение и углекислым газом, и у вас появится все симптомы гипероксии. Это легкое головокружение, онемение различных частей тела, покалывание, и весьма неприятные симптомы.

Если вы перестанете глубоко и часто дышать, и, напротив, задержите дыхание, то через несколько секунд, по мере насыщения крови углекислым газом, у вас всё это пройдёт. Кстати, это состояние очень характерно для развернутой панической атаки в ходу, когда люди испытывают сильный страх, и дышат глубоко и часто, с выбросом адреналина. Но при этом у них нет никакой мышечной активности для поглощения избытка кислорода, и в крови находится избыточное содержание кислорода. Поэтому очень простой способ купирования панической атаки, чтобы избежать этих симптомов онемения и покалывания, которые пациенты принимают за приближение скорого конца, -  это просто дать им подышать в воздушный шарик. Как только в нём накопится избыточное содержание углекислого газа, то них тут же эти симптомы исчезнут сами собой. Вот пример из обычной физиологии дыхания.

Если вы серьёзно переживаете о том, что ваши симптомы похожи на рассеянный склероз, то обратитесь к специалисту центра рассеянного склероза, в центр профессора Бойко в Москве, не забыв при этом выполнить МРТ головного мозга и верхних шейных сегментов с контрастированием. Возможно, консультация с отрицательным ответом несколько вас успокоит. Увы, рассеянный склероз имеет совершенно другую симптоматику, например, слабость в конечностях, офтальмоплегию, которую может увидеть только другой человек, двоение в глазах, затруднение при глотании и поперхивание, тремор,  шаткость походки, то есть мозжечковую атаксию, тазовые расстройства, то есть императивные позывы или недержание мочи.

Конечно, скорее всего, вы это всё уже прочитали в интернете. Но я вас очень прошу не фиксироваться на поиске этих симптомов, и мучительно не сидеть и не думать, есть у вас затруднение при глотании или нет, поскольку при Вашем повышенном тревожном фоне они обязательно появятся, точнее вы будете считать, что они появились. Вспомните синдром студента-первокурсника медицинского ВУЗа, который находит у себя все болезни, кроме родильной горячки, правдаJ. Меньше читайте про патологии, а больше отдыхайте и играйте на гитаре девушкам:)

Но гораздо лучше для вас – это не искать симптомы, а велосипедные прогулки на свежем воздухе, плавание, занятия музыкой, хороший секс, а лучше, и самое главное - повстречать настоящую любовь. Как только вы будете влюблены, то, поверьте, все ваши симптомы как рукой снимет: невротическая доминанта будет сметена более мощной, самой мощной в природе, и вы будете здоровы и счастливы.

Уважаемые посетители! Обращаем Ваше внимание, что ответы врача носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют очное посещение врача. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
У вас есть свой вопрос врачу?

Комментарии (0)