постравматическая болезнь головного мозга

Добрый день, придется писать еще более развернуто. Моё одобрение или неодобрение препаратов базируется, прежде всего, на доказательной базе, и на  применении (или неприменении) их в странах с развитой медициной, в которых продолжительность человеческой жизни гораздо выше, чем в России. Это является достаточным аргументом для того, чтобы делать выводы об эффективности лекарственных средств, равно, как и об их бесполезности.

 Квалифицированный российский врач, например, заведующий нейрохирургического отделения, не является (при всех его плюсах) специалистом в области фармакотерапии, и применении, особенно длительном, тех или иных препаратов. Он оперирующий нейрохирург, и у него другие методы лечения. Она профессионал в том, чтобы выполнить оперативное вмешательство при наличии показаний, например, провести шунтирование и отвод ликвора, так называемое ВПШ или вентрикулоперитонеальное шунтирование. Это оперативное вмешательства при объемных образованиях, это нейроонкология, это все -  операции, операции и операции. После того, как работа нейрохирурга выполнена, объем оперативного вмешательства сделан, то всё, что рекомендует нейрохирург - это означает «обращайтесь к невропатологу и лечитесь дальше». Их работа закончена. Дальнейшее ваше состояние его не волнует, это справедливо, поскольку свою работу нейрохирург сделал.

Если вы консультировались у нейрохирурга и вам не показана операция, то здесь все решает невролог. Но неврологи в РФ и развитых странах имеют разный багаж лекарств, и иногда лучше обойтись пез лекарства вообще, если нет четких данных о том, что оно действительно работает. Когда я учился  неврологии, то мы спрашивали у приехавших на Большой международный симпозиум в 2003 году английских и американских профессоров, ведущих неврологов мира: каково их отношение к Церебролизину и Кортексину, Кавинтону и Актовегину.  Тогда они сделали «большие глаза», и сказали, что у них не применяется ни первый, ни второй, ни третий препарат, а Актовегин вообще запрещен к ввозу в США. То же касается и пирацетама:  в так называемых «слепых» исследованиях, когда ни врачи, ни пациенты не знают, где плацебо, а где сам тестируемый препарат, не удалось обнаружить статистически значимой разницы между ноотропом или таблеткой-пустышкой. Поэтому в США, например, пирацетам (известный также как Ноотропил) вообще не считается медицинским препаратом и зарегистрирован как биологически активная добавка к пище.

Второе. Вы пишите, что у вас выставляется диагноз «посттравматической» болезни головного мозга, нарушение ликвородинамики, и последствия перенесенной чмт, а также дисциркуляторная энцефалопатия. Спешу вас уведомить, что диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия»  выжигался «каленым железом» из неврологического сообщества ещё в 2005 году, когда он был ликвидирован,  и в мкб-10 он не входит. Это диагноз, который ставили в двадцатом веке врачи – бабушки. Это такой «мешок», в который можно прятать все неудобные и непонятные симптомы. В неврологии есть несколько таких мешков, в которых можно прятать кота. Например, вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, церебрастенический синдром и другие, малопонятные и трудно оцениваемые состояния.

 Второе. Подойдите к своим врачам и спросите, какое именно у вас выраженное нарушение ликвородинамики, и на каких данных они делают такой вывод? Что лежит в основе диагноза посттравматической болезни головного мозга? Поймите, что чем более размытый и непонятный диагноз, тем проще его написать, без точной классификации, выставления стадии процесса и тщательной аргументации исследованиями.

Далее. Вы наверное ошиблись, и написали, что речь идет о шейных позвонках. Ультразвуковая допплерография сосудов не показывает позвонки, она показывает ход артерий и вен. Эта извитость вполне может быть, и ничего страшного в этом нет. Самое главное, чтобы не было ярко выраженной редукции кровотока с той стороны, где есть извитость. Редукция кровотока - это недостаточность поступления крови в определённый отдел головного мозга, низкая скорость тока крови. Извитость сосудов после травмы вы получить никак не могли, поскольку внутри человеческого организма любой кровеносный сосуд не болтается в пустоте, и не может двигаться так же, как ящик, который ездит по кузову автомобиля если он не закреплён. После травмы может образоваться, и то редко, аневризма, но у вас их нет.

Что касается глюкозо-инсулиновой смеси, здесь тоже определенные проблемы. Так, впервые начали ее очень активно использовать при остром инфаркте миокарда. Однако в 2010 году выполнили мета-анализ, в котором были описаны более 28000 случаев инфаркта миокарда за период в 40 лет.

Выяснилось, что на таком большом промежутке времени не имеет никакого значения, получает пациент глюкозо- инсулиново- калиевую смесь, или не получает, всё равно, смертность пациента при остром инфаркте миокарда в течение первых 30 суток не меняется. В настоящее время в неврологии капается это смесь в том случае, когда необходимо компенсировать дефицит калия:  это миастения, и миастенические кризы. Также введение этой смеси предотвращает отёк мозга, при черепно-мозговой тяжелой травме, когда у пациента используется массивная дегидратирующая терапия, то есть вводится маннитол.

В настоящее время ГИК показана, например, при мощном применении таких диуретиков как Фуросемид, который вызывает снижение концентрации калия. Можно также вспомнить, что при выраженном истощении у пациента эта смесь приводит к положительному, общеукрепляющим эффекту. Но противопоказанием к применению этой смеси является сахарный диабет, второе - это высокий уровень калия в крови. Если у вас диагноза сахарного диабета нет, но есть похожий диагноз, например, преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе, то прежде, чем вводить глюкозо -  инсулино-калиевую смесь, вы должны получить разрешение эндокринолога, у которого вы наблюдаетесь.

Кчто касается массажа шеи и спины, то Вы не написали ни одного из тех противопоказаний, ни общих, ни частных, которые у вас могут быть. К общим противопоказаниям относятся: высокое артериальное давление, лихорадка, онкологические новообразования, нестабильность шейных позвонков, психические нарушения, эпилепсия и шизофрения, заболевания кожи в месте массажа, например стрептодермия, рожистое воспаление или экзема. Противопоказания к массажу определяет врач, или непосредственно сам массажист, если вы обратитесь к нему напрямую. Если же вам назначает массаж врач, то его задача - определить противопоказания.

Что касается мелкоочаговых изменений сосудистого характера в белом веществе головного мозга, то ничего особо страшного в этом нет. Очень многие люди в зрелом возрасте, да и в возрасте середине жизни имеют подобные изменения, и даже те, которые безосновательно кажутся более страшными, например - обызвествление шишковидной железы, именно это почему-то это пугает больше всего. На самом деле, нет такого взрослого человека, у которого на МРТ головного мозга было бы абсолютно всё идеально. Ведь все мы, например, не имеем идеальной массы тела,  у многих из нас есть отклонения в работе сердца, аномально высокое артериальное давление, нарушение в работе кишечника, и так далее.

Когда нам говорит об этом обычный врач, мы принимаем это как данное. Но стоит только чему-нибудь появиться на МРТ головного мозга, это почему-то вызывает особенно паническую реакцию. Скорее всего, это обычный феномен расстройства микроциркуляции, но если Вы особенно беспокоитесь по этому поводу, то проделайте МРТ через год или два, и попросите врача сравнить именно эти показатели в динамике. Если они стабильны, то всё в норме. Если же у вас на новой МРТ окажется только увеличение количества этих очагов, то это тожеможет быть вариантом нормы, если нет симптомов. Беспокоиться нужно будет только лишь в том случае, если при увеличении количества этих очагов у вас будет возникать клиническая симптоматика, то есть нарушение сна, головокружение, снижение памяти, расстройство внимания, возникновения проблем в быту, забывчивость и прочее, если начнет расти холестерин, и так далее. Что касается рекомендаций, то давать их можно, только после нормального, очного осмотра пациента.