Гнойный менингит у взрослых и детей: лечение и последствия для организма

Инфекционное поражение оболочек мозга продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием нервной системы. До настоящего времени подверженность и взрослых, и детей подобным нейроинфекциям достаточно высока. Прогноз, резидуальные последствия и осложнения гнойных менингитов считаются наиболее тяжелыми. Именно эта патология чаще всего осложняются распространением инфекции в вещество мозга (с формированием менингоэнцефалита и менингомиелита). Несовершенство диагностики и отсроченное лечение способны привести к крайне неблагоприятным исходам.

Гнойный менингит – это заболевание, в основе которого лежит инфекционное поражение мозговых оболочек гноеродными бактериями. Больше всего страдают мягкая оболочка мозга вместе с паутинной. Такое состояние носит название лептоменингит. В тяжелых случаях воспаление переходит и на твердую мозговую оболочку.

Актуальность проблемы гнойных менингитов напрямую связана с тяжелым течением болезни, высокими показателями смертности и значительной выраженностью неврологического дефицита. Кроме этого, заболевание часто встречается в детском возрасте до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Течение патологического процесса у таких пациентов довольно часто носит менингоэнцефалитическую форму (с вовлечением в патологический процесс тканей мозга), что существенно ухудшает результативность лечения и прогноз болезни.

История первого упоминания о гнойном менингите относится к VII веку, когда подобное заболевание было описано Павлом Эгинским.

Причины

Считается, что гнойным менингитам подвержена определенная группа людей. Высокую вероятность заражения имеют:

• лица с иммунодефицитами;
• дети в возрасте 5 лет;
• взрослые старше 60 лет;
• перенесшие черепно-мозговую травму и нейрохирургические вмешательства;
• потребители инъекционных наркотиков.

Несмотря на частоту встречаемости заболевания, его этиология устанавливается далеко не всегда. Причины более 65% гнойных менингитов остаются не ясны. Чаще всего причинами болезни служат:

• менингококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• сальмонелла;
• кишечная палочка.

В соответствии с приказом Минздрава в Российской Федерации отсутствует необходимость обязательной регистрации гнойных менингитов не менингококковой природы. В связи с этим объективная структура этиологических факторов данного заболевания существенно искажена. 

Механизм возникновения болезни

Способ проникновения инфекции в оболочки определяет градацию нейроинфекции на первичный и вторичный гнойный менингит. Если микроорганизм непосредственно вызвал воспалительную реакцию оболочек, заболевание считается первичным. В этом случае происходит гематогенное распространение инфекции со слизистой ротоглотки, носовой полости или в результате прямого инфицирования при открытых черепно-мозговых травмах, нейрохирургических операциях.

Если гнойное поражение оболочек сложилось на фоне уже имеющегося бактериального заболевания, как его осложнение, имеет место вторичный вариант болезни (при остеомиелите, гнойном отите, распространенном фурункулезе). Для вторичных менингитов характерен как гематогенный, так и лимфогенный пути распространения. Человек с вторичной формой менингита не заразен для окружающих.

К факторам, повышающим проницаемость гематоэнцефалического барьера можно отнести:

• гормональные нарушения;
• иммунодефицитные состояния;
• болезни обмена;
• прием некоторых лекарственных средств (например, иммуносупрессоров);
• стрессовые ситуации;
• чрезмерная физическая активность;
• гиповитаминоз;
• хронические интоксикации.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 5 суток. В этот период микроорганизмы проникли в организм, но не достигли достаточной концентрации для клинических проявлений патологии. Тем не менее, пациент в инкубационный период уже заразен, так как является носителем инфекции.

Начало заболевания, как правило, острое с подъемом высокой температуры и ярко выраженными общемозговыми проявлениями (головной болью, головокружением, рвотой, гиперестезией кожных покровов, изменением состояния сознания). Признаки изменения сознания могут проявляться как в виде его дефицита (сопор, оглушение), так и помрачения (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации). При тяжелых формах в острый период болезни может развиться судорожный синдром. Выраженность общемозговых явлений во многом определяют прогноз менингита.

Характерным для менингитов является развитие менингиальных знаков:

• симптомов Брудзинского;
• ригидности мышц затылка и шеи;
• симптома Кернига;
• симптома Брудзинского;
• симптом подвешивания по Лессажу (для детей первого года жизни).

Так как на основании мозга через оболочки выходят корешки основных черепных нервов, клиническая картина заболевания часто дополняется их поражением:

• косоглазием;
• нарушением чувствительности на лице;
• парезом жевательных мышц и языка;
• асимметрией лица;
• снижением слуха;
• нарушением глотания;
• незвучностью голоса.

Более выраженная очаговая неврологическая симптоматика характерна для распространения инфекции на вещество мозга в момент разгара заболевания. Последствия подобных форм менингита достаточно неблагоприятны. В резидуальную фазу возможно формирование симптоматической эпилепсии, параличей, гидроцефалии, нейро-эндокринных нарушений. При распространении инфекционного агента гематогенным путем в клинической картине заболевания может отмечаться диффузно распространенная геморрагическая сыпь кожных покровов и слизистых.

По особенностям прогрессирования заболевания гнойный менингит может быть:

• молниеносный (симптомы гнойного менингита нарастают в течение нескольких часов);
• острый (с типичным формированием общеинфекционных, общемозговых и менингеальных знаков);
• абортивный (со стертой клинической картиной заболевания);
• рецидивирующий (возврат симптомов менингита после их исчезновения).

Диагностика

Быстрое выявление причины заболевания крайне необходимо для оценки необходимого объема лечебных мероприятий. Для подтверждения диагноза требуется исследование цереброспинальной жидкости. Ликвор на анализ чаще всего берут путем поясничного прокола. Для гнойного менингита характерно изменение цвета спино-мозговой жидкости. Вместо бесцветной и прозрачной она становится мутной, зеленоватой или опалесцирующей.

Для менингококковой формы гнойного менингита существует специфический термин, которым описывают внешний вид ликвора – «известковое молоко».

Признаки:

• Давление спинномозговой жидкости повышено (от 200 мм водного столба для взрослых и от 100 мм водного столба для ребенка).
• Специфичны изменения клеточного состава цереброспинальной жидкости с преобладанием нейтрофильных клеток. При микроскопии обнаруживаются более 100 лейкоцитов в микролитре (в среднем 660-1600 клеток).
• Уровень белка значительно увеличен от 3 до 30 г/л.

Высокий уровень белка в сочетании с относительно низким плеоцитозом считается прогностически неблагоприятным признаком.

С первых дней заболевания в ликворе отмечаются предельно низкие концентрации глюкозы за счет ее утилизации гноеродными бактериями (ниже 2 ммоль/л для взрослых). При этом уровень хлоридов снижен умеренно.

Желательна диагностика показателей лактата и пирувата в церебро-спинальной жидкости. Их повышение типично именно для гнойного менингита.  

Возбудители, способные вызвать инфекцию, определяются путем микроскопии и при бактериологическом посеве материала. Ликворный мазок желательно исследовать в первые 24 часа после проявления болезни. Именно в это время в подавляющем большинстве случаев можно идентифицировать окрашенный по Грамму инфекционный агент. Антигены микроорганизмов можно определить путем реакций агглютинации и иммуноферментного анализа. В последнее время этиология заболевания может быть подтверждена методом полимеразной цепной реакции.

Для вторичных форм гнойного менингита используется лабораторная и инструментальная диагностика для поиска и контроля состояния первичного очага инфекции.

При распространении патологического процесса на вещество мозга прибегают к нейровизуализации.

Диагностика менингомиелита с использованием метода миелографии является непоказательным. Наоборот, введение контрастного вещества способно активировать воспалительный процесс.

Лечение

Пациенты с подозрением на гнойный менингит подлежат экстренной госпитализации в профильное отделение. Ранняя диагностика – залог точного определения возбудителя и адекватно назначенной терапии.

Лечение гнойного менингита должно быть начато как можно раньше. При установлении непосредственной причины (этиологического фактора) заболевания используют антибиотики, активные в отношении данного микроорганизма. Чаще всего назначают цефалоспорины и препараты пенициллинового ряда. При неустановленной природе заболевания начинают эмпирическое лечение комбинацией аминогликозидов и ампициллина.

Прогноз и последствия заболевания напрямую зависят от сроков начала антибактериальной терапии.

Параллельно проводят лечение, направленное на ликвидацию отека мозга (дексаметазон, маннитол), судорожного синдрома (антиконвульсанты), анальгетики, антипиретики.

Кроме этого, вторичный гнойный менингит лечат с учетом необходимости санации основного очага инфекции.

В фазе восстановления требуется дополнительная терапия нейропротекторами. С целью улучшения мозговой активности назначают:

• вазоактивные препараты;
• нейрометаболиты;
• ноотропы;
• витамины.

Профилактика

В настоящее время появился эффективный метод, позволяющий избежать развития гнойного менингита. Разработаны профилактические вакцины против менингококков, пневмококков и гемофильной палочки. В Российской Федерации данная вакцинация не является обязательной, проводится в том числе у взрослых.

Вакцинация рекомендована:

• детям в возрасте от 12 недель жизни до 5 лет;
• лицам с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, лекарственная иммуносупрессия);
• по эпидемическим показаниям (при заражении члена семьи или коллектива).

Профилактические прививки с целью предупреждения рецидивирующего менингита проводятся не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.

Гнойный менингит – заболевание, требующее незамедлительных мер реагирования. Несвоевременная диагностика и лечение способны привести к тяжелым осложнениям, последствиям в резидуальном периоде и летальному исходу. Грамотное использование вакцинации способно существенно снизить вероятность, как первичного заболевания, так и рецидивов инфекции. 

Читайте также

Рекомендуем

Последствия бактериального менингита

Резидуальная энцефалопатия у ребенка