Заключение мскт и фебрильные судорогу

03 марта 2020, 12:03

Максим спрашивает:

Заключение мскт сына:САП не равномерно расширен, больше по теменным и лобным отделам, где глубина достигает 7.5 мм.расширены борозды, Сильвиевы щели Плотность соответствует ликвору. Расширен пространство промежуточного паруса, цистерн четверохолмия. Желудочкова система симетрична,не расширена. Боковые желудочка по 4.4 мм. На уровне отверстия монро. Третий 3.8мм.четверты желудочек правильной формы, саггитальный размер 6.4 мм. Ретроцеребеллярно срединно скопление свободной жидкости приверным размером 21*10*16 мм. Ликворные пути свободны. В наивной фазе очаговых изменений не выявлено.Начальная жилотация САП. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста. Киста промежуточного паруса. Дилатация четверохоломной цистерны. Обследовались по поводу фебральных судороги. При повышении тела 38гр. При орз. Три раза уже была. Подскажите страшный ли диагноз. Что ещё обследовать, что делать, травм головы не было, 1год, 2.5 года и 4.5 годы были судороги

 

ФС (фебрильные судороги) могут вызываться как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Так, любое инфекционное заболевание может спровоцировать. Примерно до 30–35% случаев первых проявлений ФС у детей первого года жизни отмечается на фоне инфекций, вызванных человеческим вирусом герпеса 6-го типа, можете провериться на герпетическую инфекцию. Другие вирусные заболевания (грипп А, метапневмовирус и т.д.) сравнительно редко провоцируют ФС, в этом плане бóльшее значение принадлежит бактериальному поражению верхних дыхательных путей или острому гастроэнтериту (в особенности, вызванному патогенными микроорганизмами рода Shigella). Случаи неинфекционных причин повышения температуры тела до фебрильных значений не являются редкостью. Среди неинфекционных факторов ФС можно перечислить прорезывание зубов (если совпал с судорогами), а также причины гипертермии эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генеза – то есть разными причинами повышения температуры.

Электроэнцефалографическое исследование позволяет выявить специфические (пароксизмальные) изменения лишь у 1,4–22% детей с ФС (через 7–20 сут после приступа). Тем не менее, ЭЭГ в большинстве стран включена в протокол обследования пациентов с ФС, а следовательно, рекомендуется его выполнение, сделайте электроэнцефалограмму.

Дефицит железа является одним из вероятных факторов ФС, поэтому необходимо в полном объеме провести исследование крови для выявления железодефицитной анемии или скрытого дефицита железа (общий анализ крови, ферритин, трансферрин, ОЖСС и т.д.).

Важны результаты биохимического исследования крови, позволяющие в ряде случаев обнаружить метаболические нарушения различного уровня, включая нарушения содержания макро- и микроэлементов (Са, РO4, Mg и т.д.), сделайте анализы на калий, магний, фосфаты.

Как лечить? Во всем мире коррекции пароксизмов, вызванных повышением температуры тела до фебрильных значений, практически повсеместно рекомендуется использовать диазепам (седуксен, реланиум и др.), лоразепам (лорафен, мерлит и др.) или фенобарбитал. Зарубежные авторы указывают на сравнительно высокую эффективность диазепама, назначаемого в дозе 0,33 мг/кг массы тела. За рубежом весьма популярна практика назначения диазепама в клизме (ректально). Вы имеете эти лекарства под рукой? Прописывает их вам педиатр? Узнайте и поинтересуйтесь, как врач действует в соответствии с международными и национальными рекомендациями.

Хотя снижение гипертермии до нормальных или субфебрильных значений не гарантирует предотвращения повторных судорог, нормализация температуры тела у детей с предшествующими ФС является общепринятой практикой почти повсеместно. Для снижения температуры тела широко рекомендуются физические методы охлаждения: обтирание тела водой (прохладной или теплой), растирание спиртовым раствором различных участков тела, раздевание ребенка, проветривание помещения (в котором находится ребенок). Но это в том случае, если у вас нет лекарств. Если же есть, то применение жаропонижающих средств считается более предпочтительным, чем использование физических методов охлаждения. Поэтому детям с ФС считается показанным назначение препаратов, обладающих антипиретической активностью. Это ибупрофен, наряду с парацетамолом, Парацетамол может использоваться при ФС в сочетании с ибупрофеном. Ибупрофен назначают из расчета 5–10 мг/кг массы тела (разовая доза), не чаще 4 раз в сутки. У детей с ФС целесообразно добиваться снижения температуры тела, даже когда ее уровень не достиг фебрильных значений, оставаясь в пределах субфебрилитета (от 37,5о С до 38о С).

Вообще, фебрильных судорог бояться не надо, обычно Они после 5-6 летнего возраста проходят, когда завершается основное созревание структур центральной нервной системы. Что касается вашего заключения МРТ, то ничего страшного в этом нет, и никакого страшного диагноза тоже нет. При этом заключение МРТ диагнозом не является, диагноз выставляет лечащий врач на основании расспроса, анамнеза, осмотра и различных анализов и методов инструментальной диагностики.

Да, у вас субарахноидальное пространство немного расширены, но в этом ничего страшного нет, потому что головной мозг растет. Желудочки симметричные, и это важно. Наличие ретроцеребеллярной кисты ничего не может вам сделать плохого, она не является причиной фебрильных судорог, и вообще, по данным МРТ причину фебрильных судорог установить невозможно.

Написано, что у вас начальная дилатация субарахноидальных пространств, то есть, расширение. Вы ошиблись, и написали «жилатация». А вот за этим нужно наблюдать. Вам нужно будет через год, взяв это же заключение МРТ и эти же снимке, пойти в ту же самую поликлинику или томографический центр и снова выполнить МРТ, и попросите специалиста сравнить нынешний снимок то с тем, который будет через год.

Если всё будет нормально, и не будет прогрессировать расширение субарахноидальных пространств, не возникнет желудочковой асимметрии, и всё будет хорошо, то нужно будет только лишь периодически раз в год, а потом раз в два-три года.

Если же будут головные боли, прогрессирующее снижение зрения, тошнота и рвота, задержка в развитии на фоне прогрессирующих изменений на томограмме, то тогда необходимо будет консультация детского невролога и нейрохирурга. Помните, что фебрильные судороги известны педиатрам уже более 200 лет, с тех пор как возникла хотя бы описательная медицина. Все сходятся во мнении, что это явление временное и проходящее.

Уважаемые посетители! Обращаем Ваше внимание, что ответы врача носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют очное посещение врача. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
У вас есть свой вопрос врачу?

Комментарии (0)