Деструкция грудного позвонка th12

15 июня 2020, 12:10

Олег Николаевич Красоха спрашивает:

У моей дочери, 16 лет, в августе 2018 г. была выявлена остеогенная саркома левой бедренной кости. Было проведено 6 блоков химиотерапии, потом удаление опухоли, эндопротезирование и еще 12 блоков химиотерапии. Установлен патогенез 2 степени. Во время лечения развилась стойкая контрактура оперированного сустава. В сентябре 2019 г. проведена ревизия ложа протеза, контрактура не устранена, колено не сгибается. В протезе выявлен стафилококк эпидермис. В феврале 2020 г. на осмотре в НИМЦ им. Дм. Рогачева намеревались ставить ремиссию заболевания. Тогда же находились в ЛРНЦ "Русское поле", где прлбовали силой разогнуть колено. При занятиях ребенок выворачивался от инструкторов, жаловался на боль в сердце, лопались кспилляры в глазах и на лице. По возвращении сделали кт с ку и были выявлены деструкция th12 и паравертебральный компонент слева. А так же пневмония. Проводили дренаж. Экссудат неоднократно исследовали. Онкоклеток не обнаружили. Брали пунцию спинного мозга из 4 точек. Онкоклеток нет. Пневмонию вылечили, жидкости нет. Опухоль увеличивается в размерах с 8 см до 13 по состоянию на данное время. Биопсию не берут, опасаясь кровоизлияний. При сдаче крови на назначенные онкологом 4 онкомаркета результат отрицательный. Болей, припухлостей, венозной сетки, онемений, парезов, проблем со стулом, мочеиспусканием нет. После выписки из больницы ребенок прибавил в весе 6 кг. Каждый день гуляем по 6-7 км. Жалоб на боли, усталость нет. Онкологи из Москвы предлагают высокодозную химиотерапию ифосфамидом без верификации опухоли. Врачи, у которых мы были на консультациях, считают, что необходимо тотальнте удаление опухоли с укреплением либо заменой позвонка, однако оперировать опасаются ввиду размера опухоли. Посоветуйте, куда еще можно обратиться в данной ситуации? НИМЦ им. Рогачева предлагает только химиотерапию без биопмии. НИИ им. Блохина и Петрова предлагают провести биопсию у нас по месту жительства, однако наши врачи опасаются. Большинство склоняется к необходимости удаления. Спасибо большое за ответ. 89630115454 (он же в Ватсап)

Здравствуйте! Желательно помнить о циклофосфамиде, что у  него много побочных эффектов, и проводить эмпирическую терапию без верификации опухоли может быть опасно, учитывая иммуносупрессивный характер препарата в условиях коронавирусной пандемии.

 Вызывает вопрос, почему опасаются кровоизлияния и не берут биопсию? Это может быть в том случае, если у вашей дочери низкие тромбоциты, проявления геморрагического синдрома и есть лабораторные признаки анемии, которая могла быть вызвана угнетением красного костного мозга вследствие неоднократных курсов химиотерапии. Это, конечно, не исключено, но, тем не менее, необходима окончательно гистологическая диагностика.

Вполне возможно, что ее можно выполнить интраоперационно, но необходимо готовить операцию как при злокачественной опухоли, чтобы проводить ее по правилам абластики. Что касается протезирования позвонка, то в настоящее время это не проблема. Могут протезировать даже несколько позвонков подряд, и поскольку  Вы консультировались и лечились в ведущих лечебных учреждениях России, то выше в России уже ничего нет, но Российская медицина посредственна, и наличие отдельных уникальных хирургов-«золотые руки» вовсе не говорит о развитой системе здравоохранения на должном уровне в целом.

Поэтому компромиссом может быть если не лечение, то хотя бы качественная диагностика за границей. Сейчас, в эпоху коронавирусной инфекции вряд ли кто-то вас возьмёт на плановое оперативное лечение, но сейчас в полном ходу достаточно недорогие консультации с применением телемедицины, дистанционно. Если выбирать между качеством и ценой, то можно вам порекомендовать израильские клиники, и конкретно -  центр Ассута. Надеемся, что изложенная ниже информация будет вам полезной. Необходимо решать с диагностикой как можно быстрее, поскольку опухоль увеличивается. Это не гемангиома, и хорошее самочувствие не должно вас расслаблять. Это может быть и метастатический очаг, и необходимо скорее всего, проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ), чтобы исключить другие отдалённые очаги усиленного метаболизма глюкозы, и исключить, что эта опухоль имеет признаки злокачественного роста.

Вот сайт:

https://www.assuta-clinic.org/

Центр Ассута является крупнейшей частной клиникой Израиля. В его составе 4 лечебных комплекса: в Хайфе, Ашдоде, Тель-Авиве и Беэр-Шеве. Наибольшее значение в центре Ассута имеет лечение онкологической патологии, в том числе с новейшими безоперационными методами лечения. Поэтому центр Ассута, в первую очередь, рекомендуется пациентам со злокачественными новообразованиями позвонков, в том числе, и метастатического характера.

Заведует отделением хирургии позвоночника профессор Гепштейн Рувен, а профессор Ицхак Меллер — специалист по онкологической ортопедии. Попасть на прием к доктору Меллер можно, обратившись в международный отдел клиники Ассута. Он один из ведущих в мире специалистов по остеосаркомам.
Цена стандартной программы диагностики рака костей— от $3015.

Йехуда Колондер – заведующий детской онкоортопедией, проф. Яков Бикельс-зав. отделением метастазов в костную ткань, а Лидар Цви – специалист по онкопатологии позвоночника. Желаем вашей дочери поправиться!

Уважаемые посетители! Обращаем Ваше внимание, что ответы врача носят исключительно информационный характер и ни в коем случае не заменяют очное посещение врача. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
У вас есть свой вопрос врачу?

Комментарии (0)